給大家分享一個學姐近期協(xié)助理賠的案例：

55歲周先生，2019年7月投保眾安尊享e生百萬醫(yī)療險，2020年4月底突發(fā)腦梗，治療半年，共報銷477,682.96元。

整個治療過程十分驚險，周先生曾在ICU昏迷數(shù)天，每天治療費用高達1萬元。

所幸眾安尊享e生百萬醫(yī)療險有墊付功能，多次為周先生進行醫(yī)療墊付，緩解了周先生一家的燃眉之急。

01 投保眾安尊享e生百萬醫(yī)療險：2019年7月16日

在學霸說保羅拉專家的建議下，周先生的兒媳于2019年7月16日，為55歲的周先生投保了一份眾安尊享e生2019版，保費1170元，保障期限為1年。

（下文涉及的影像材料均已提前跟周先生溝通好并獲得使用授權，他希望把自己的理賠經(jīng)歷，通過學霸說保分享給大家～）

2019年7月17日，眾安尊享e生2019版百萬醫(yī)療險保險合同正式生效，下面是周先生的電子保單：

周先生投保的眾安尊享e生2019版百萬醫(yī)療險電子保單

02 眾安尊享e生百萬醫(yī)療險出險：2020年4月29日

2020年4月29日晚，周先生突發(fā)腦梗被送去醫(yī)院，馬上進行了手術。

4月30日，周先生的兒媳聯(lián)系了羅拉專家，咨詢眾安尊享e生百萬醫(yī)療險報銷及墊付相關的事項。

羅拉專家仔細為其確認了治療醫(yī)院是否在眾安尊享e生百萬醫(yī)療險的報銷范圍內，耐心講解外購藥如何報銷、重疾綠通以及醫(yī)療墊付如何申請等問題：

羅拉專家與周先生的兒媳溝通眾安尊享e生百萬醫(yī)療險報銷相關事宜

5月1日，周先生家屬收到醫(yī)院催款單，急需補交56,500元：

周先生家屬收到的醫(yī)院催款單

在學霸說保理賠專員的協(xié)助下，周先生家屬撥打了眾安在線財產(chǎn)保險股份有限公司的報案電話，并申請了醫(yī)療墊付：

周先生家屬申請的眾安尊享e生百萬醫(yī)療險醫(yī)療墊付記錄

僅用時1天，周先生便收到了眾安在線財產(chǎn)保險股份有限公司的墊付款項：

周先生收到的眾安尊享e生百萬醫(yī)療險醫(yī)療墊付款項

治療期間，周先生曾入住ICU，日均花費1萬多元，眾安在線財產(chǎn)保險股份有限公司多次為其進行醫(yī)療墊付： 

周先生多次收到眾安在線財產(chǎn)保險股份有限公司的墊付款項

不過，學姐要提醒一下大家：醫(yī)療墊付和理賠報銷是兩回事。

◆  什么是醫(yī)療墊付？

醫(yī)療墊付解決的是這一問題：緊急時刻，普通家庭無法馬上湊足高額治療費用，進而耽誤了最佳治療時間。

在保險事故發(fā)生后，被保人向保險公司申請墊付，保險公司經(jīng)審核同意后，根據(jù)被保人的需要，由保險公司或其合作的第三方機構代為墊付住院押金或住院醫(yī)療費等費用。

簡單來說，就是先借保險公司的錢用（不需要給利息）。

出院后，被保人仍需要走理賠申請流程。自費和報銷各占多少費用，需以最終的理賠結論為準。

另外，每款產(chǎn)品醫(yī)療墊付的使用條件不同，以合同條款為準，以下為眾安尊享e生百萬醫(yī)療險2019版的醫(yī)療墊付服務介紹：

[眾安尊享e生百萬醫(yī)療險醫(yī)療墊付服務介紹]

1、什么是醫(yī)療墊付服務？ 

為解決客戶就醫(yī)過程中的資金問題，我司提供醫(yī)療墊付服務，為客戶解決住院押金墊付需求， 使客戶不會因難以籌集巨額醫(yī)療費而耽誤治療。 

2、什么情況可以申請醫(yī)療墊付？ 

若您在保險期間內等待期后（意外無等待期），在墊付服務覆蓋城市中二級及以上的公立醫(yī) 院發(fā)生住院，且預估或實際住院費用需求超過產(chǎn)品免賠額，可以申請進行墊付服務。 

3、醫(yī)療墊付服務的覆蓋范圍？ 

目前我司的墊付服務覆蓋全國 83 個城市，覆蓋城市正持續(xù)拓展中。只有在上述 83 個城市 內的二級及以上的公立醫(yī)院進行住院治療才能申請進行墊付服務。83 個城市包括：

合肥市、亳州市、蚌埠市、阜陽市、北京市、泉州市、廈門市、福州市、 莆田市、南平市、蘭州市、廣州市、深圳市、東莞市、汕頭市、韶關市、南寧市、桂林市、柳州 市、貴陽市、石家莊市、保定市、唐山市、鄭州市、焦作市、洛陽市、安陽市、南陽市、平頂山 市、駐馬店市、商丘市、周口市、新鄉(xiāng)市、哈爾濱市、齊齊哈爾市、大慶市、武漢市、黃岡市、 鄂州市、宜昌市、十堰市、長沙市、岳陽市、長春市、吉林市、蘇州市、無錫市、南京市、南通 市、常州市、鎮(zhèn)江市、徐州市、南昌市、贛州市、沈陽市、大連市、阜新市、營口市、中衛(wèi)市、 銀川市、青島市、濟南市、煙臺市、濟寧市、淄博市、太原市、大同市、西安市、榆林市、寶雞 市、上海市、成都市、攀枝花市、綿陽市、天津市、烏魯木齊市、昆明市、曲靖市、杭州市、寧 波市、嘉興市、溫州市、重慶市

4、如何申請醫(yī)療墊付服務？ 

為便于您申請醫(yī)療墊付服務，我司開通客服電話申請和 APP 線上申請兩種方式，申請流程 如下：

1）客戶通過眾安保險 APP 線上申請醫(yī)療墊付或者撥打客服電話 10109955 向我司提出墊 付服務申請； 

2）客戶完成申請后，一個工作日內會有工作人員電話聯(lián)系客戶與客戶預約線下服務時間， 當面向客戶搜集相關材料，了解客戶的就醫(yī)需求和費用情況?？蛻粜柙诜諏T的幫助下填寫《醫(yī) 療墊付協(xié)議書》、《理賠授權委托書》、《理賠申請書》等文檔； 

3）客戶材料齊全后，我司審核人員出具墊付審核結果；

4）服務專員根據(jù)審核確認的墊付金額交款至醫(yī)院，指導客戶填寫《墊付確認書》并替客戶 保存已墊付的繳費押金單； 

5）住院押金不足時，客戶聯(lián)系服務專員申請追加墊付款； 

6）客戶住院治療完成后，服務專員前往醫(yī)院陪同客戶辦理出院手續(xù)，告知客戶索賠事項和 流程，并第一時間收取相關理賠資料提交我司進行理賠。

特別說明： 

（1）我司只承擔超過產(chǎn)品免賠額且在保險責任范圍內的住院押金需求，免賠額以內的住院 押金需要您自負。

（2）對于異地就醫(yī)或購買了有社保版本產(chǎn)品，卻無法通過社保進行結算的，我司最多只會 承擔超過產(chǎn)品免賠額且在保險責任范圍內住院費用需求的 60%。 

（3）墊付行為均不構成我司對于該墊付事項承擔保險責任的承諾，也不代表我司認可該事 故屬于保險責任；若出現(xiàn)墊付金額高于我司實際應賠償金額的情況，您有義務對差額部分向我司 進行償還。如您未償還差額部分，將會影響您下次申請墊付服務及享受我司提供的其他服務。

5、醫(yī)療墊付申請需要提供哪些材料？ 

您需提供以下材料：

1）本次申請疾病的所有首診、隨訪病歷原件（如有，包括不限于以下：CT、核磁共振、B 超、X 光、心電圖、血液檢驗等檢查結果報告單） 

2）身份證原件 

3）銀行卡原件 

4）社保就診手冊、近兩年的體檢報告（如有請?zhí)峁?/span>

5）入院通知單原件（如有請?zhí)峁?/span>

6）本次入院記錄、住院病歷首頁、檢查報告（如有請?zhí)峁?/span>

7）已發(fā)生的費用清單或住院發(fā)票（如有請?zhí)峁?nbsp;

請您提前準備以上材料原件，避免因缺失材料影響墊付時效

03 眾安尊享e生百萬醫(yī)療險理賠：2020年5-10月

周先生的治療周期長達半年，期間學霸說保理賠專員協(xié)助其家屬進行了6次理賠。

如下圖所示，6次理賠眾安尊享e生百萬醫(yī)療險一共報銷了47萬余元：

眾安尊享e生百萬醫(yī)療險給周先生的賠付明細匯總

其中，5月26日收到的眾安尊享e生百萬醫(yī)療險理賠結案通知書中顯示扣除了1萬元的免賠額：

眾安尊享e生百萬醫(yī)療險理賠結案通知書顯示扣除的1萬元免賠額

細心的學霸說保理賠專員馬上發(fā)現(xiàn)了其中的問題：

周先生此次出險符合眾安尊享e生百萬醫(yī)療險條款中所規(guī)定的重疾“深度昏迷”，應該是0免賠的。

>>深度昏迷

指因疾病或意外傷害導致意識喪失，對外界刺激和體內需求均無反應，昏迷程度按照格立斯哥昏迷分級（Glasgow coma scale）結果為5分或5分以下，且已經(jīng)持續(xù)使用呼吸機及其它生命維持系統(tǒng)96小時以上。

學霸說保理賠專員馬上向眾安在線財產(chǎn)保險股份有限公司反饋了這個問題，索賠被扣除的1萬元免賠額：

學霸說保理賠專員向眾安在線財險公司申請索賠被扣除的1萬元免賠額

5月27日申訴成功，眾安在線財產(chǎn)保險股份有限公司補賠6000元。（治療費用未經(jīng)醫(yī)保結算，只能按60%賠付）

眾安在線財產(chǎn)保險股份有限公司補賠的6000元免賠額

眾安在線財產(chǎn)保險股份有限公司的這次漏賠讓我們明白：專業(yè)事情還是要交給專業(yè)的人處理，保險公司理賠也有可能出錯，你的保單，由我們學霸說保來保駕護航>>>有了「安心賠」，理賠不再愁

學姐總結

以上就是本次眾安尊享e生百萬醫(yī)療險理賠實錄的全部內容，目前周先生已治愈出院。

學姐常說：

買保險只是服務的開始，并不是結束

能在長達半年的治療期間一直陪伴在周先生一家身邊，為他們解決理賠問題、卸下心理負擔，學姐感覺十分欣慰。

最后，愿大家健健康康，平安每一天。

免責申明：本網(wǎng)站提供的文章資料，均由小秋陽說保險公眾號（盛世創(chuàng)富保險經(jīng)紀有限公司）提供。
本網(wǎng)站不會就任何錯誤、遺漏、或錯誤陳述或失實陳述(不論明示或默示的)承擔任何責任。對任何因使用或不當使用或依據(jù)本網(wǎng)站所載的資料而引致或所涉及的損失、毀壞或損害(包括但不限於相應而生的損失、毀壞或損害)，本網(wǎng)站概不承擔任何義務、責任或法律責任。