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花53萬報12.5萬,惠民保真的值得買嗎

 分類:產品評測

進入2022下半年,暑氣漸漸達到鼎峰。

而一起來襲的,除了熱浪,還有全國各地新出的惠民保。
7月5號,由銀保監(jiān)福建監(jiān)管局、福建省醫(yī)保局、福建省農業(yè)廳等共同推動的福建省專屬惠民保(除廈門外)——惠閩寶正式上線,報價129元。
129元,全年齡段都可以買,還不限制健康情況,這款惠閩寶成功吸引了我的注意。
畢竟,我給家里老人買的百萬醫(yī)療險,一年保費都要兩千多。
然而,當我仔細一看之后,又忍不住要開始吐槽了~

01

我先帶大伙了解一下這款惠閩寶。

惠閩寶保障詳情.png

它將保障拆分為三個板塊,依次為:醫(yī)保內、醫(yī)保外以及增值服務。
醫(yī)保內:
它將醫(yī)保內的自費部分分為兩類:慢性病門診及特殊門診治療費用、住院治療費用。
年度免賠額共享,為2萬(既往癥2.5萬)。
報銷比例為70%(既往癥30%)。
年度限額依次為50萬以及150萬。
醫(yī)保外:
醫(yī)保外的報銷費用也分為兩類:癌癥及罕見病特定用藥費用、住院治療費用。
特定藥品費用的免賠額與前面兩個共享,報銷比例60%(既往癥30%),報銷限額50萬。
醫(yī)保外住院治療費用的免賠額單獨計算,年累計2萬(既往癥2.5萬),報銷比例50%(既往癥30%),報銷限額100萬。
健康管理服務:
令我驚訝的是,惠閩寶竟然提供了包含門診預約、重疾床位/手術安排、二次診療等總共10項增值服務。
不得不感慨,內卷的戰(zhàn)火已經燒到了惠民保身上。
而以上這一切,都建立在一年保費僅129元的基礎上。
到這里為止,不仔細看的話,好像還不錯哦?
但事實并非如此。
我們拿今年公認的醫(yī)療險王者——醫(yī)享無憂來試試水便知曉。

02

我認識一位在福建省出過險的小伙伴,我們正好拿她的經歷當參考。
這位福建福州的小姐姐,當時是39歲,確診了卵巢癌。
幾年下來,包含手術費、化驗費、藥品費等等,治療費用陸陸續(xù)續(xù)花了近53萬元。
我們結合這段經歷,看看如果是惠閩寶以及醫(yī)享無憂,最后理賠下來的數額會有多大差別。

先上一張總覽對比:

報銷對比.png

我們把總花費去零取整,保留53萬整數,分為醫(yī)保范圍內費用35萬,以及醫(yī)保范圍外費用18萬。
下面我會列出各個部分惠閩寶的報銷經過。
醫(yī)保范圍內部分:
因為惠民保屬于商業(yè)醫(yī)療險范疇,其報銷順序位于醫(yī)保之后。
所以按照醫(yī)保先報銷的原則,當時醫(yī)保范圍內35萬的費用,給她報銷了近80%。
這個比例對于醫(yī)保來說已經挺高了,換算數字是28萬。
所以醫(yī)保范圍內自費部分是7萬。
而這個部分按照惠閩寶的條款,報銷比例是70%,故該部分報銷額度為7*70%=4.9萬。
醫(yī)保范圍外部分:
醫(yī)保范圍外的費用共18萬,分為醫(yī)保外用藥部分8萬及醫(yī)保外住院治療部分10萬。

醫(yī)保外用藥部分的免賠額與醫(yī)保內自費部分共享,不過同時存在時優(yōu)先扣除。

免賠額優(yōu)先扣除.png

故該部分需扣除2萬免賠額后,按照報銷比例60%計算,所以共可獲得(8-2)*60%=3.6萬報銷額。
醫(yī)保外住院治療部分額外計算免賠額,額度是2萬。
所以扣除免賠額后,按照該部分50%的報銷比例計算,醫(yī)保外住院治療部分報銷額度為(10-2)*50%=4萬。
注:以上費用采取的是一次性費用結算,但實際產生這筆費用的時間跨度超過了惠閩寶1年的保障期,后續(xù)的費用報銷應當作既往癥計算,報銷比例會更低,本次僅供參考。
故這樣計算,惠閩寶總報銷額度為4.9+3.6+4=12.5萬。
而如果是醫(yī)享無憂的話,就簡單粗暴得多。
扣除醫(yī)保報銷的28萬后,剩余25萬再扣除1萬免賠額之后,100%報銷。

甚至還會給付1萬元重疾關愛金,相當于把免賠額補上了。

醫(yī)享無憂1萬塊.png

說到這里,不知道你們發(fā)現了沒有,這款惠閩寶一共記了多少次免賠額?
答案是一共記了兩次免賠額,一次2萬,兩次4萬。
而且扣除完免賠額之后,賠付的比例也僅在50-70%之間。
換句話說,扣除完4萬免賠額之后,仍然還有30-50%的費用需要我們自擔。
最后便導致,同樣的費用,醫(yī)享無憂報銷了25萬,惠閩寶只能報銷它的一半,12.5萬。
一個賠12.5萬,一個25萬,孰高孰低,相信不用我再過多贅述了吧?

03

根據上面的分析,我們看到了惠閩寶跟醫(yī)享無憂報銷數額的差距。
但實際上,以惠閩寶為代表的惠民保,跟以醫(yī)享無憂為代表的主流百萬醫(yī)療險,差距比我們看到的還要大。
1.報銷比例
一般來說,惠民保作為一種普惠性質的產品,其對承保對象的健康要求非常寬松。
也就導致了惠民保得盡可能地縮減理賠開支。
從報銷比例就能看出,常見的醫(yī)保內自費藥報銷比例定格在70%上下。
比較優(yōu)秀的惠民保,醫(yī)保外的費用也會納入保障,但報銷比例一般也只有50%左右。
而商業(yè)百萬醫(yī)療險,基本都是不限社保內外,一視同仁報銷100%。
這一來一回,差距就盡顯無遺了。
像上面的案例,一樣的花費,最終報銷額度卻差了十幾萬。
2.增值服務
在競爭白熱化的今天,增值服務的比拼也是一款醫(yī)療險逃不開的環(huán)節(jié)。
雖然惠閩寶加入了增值服務的內容,但受限于主險本身的保障期限只有1年,故其增值服務的續(xù)航能力也是難以令人放心。
更何況多數惠民保根本就不提供增值服務。
3.續(xù)保條件
這一條基本是各惠民保的“死穴”了。
一邊是主流百萬醫(yī)療險保證續(xù)保;一邊是隨時說停就停。
縱使產品有多么優(yōu)秀,說停就停的風險,就像始終懸在患者頭上的鐮刀。
更何況各地惠民保不斷爆出虧損的消息,更是給它的未來蒙上了重重的陰影。
而這幾點,無論哪點都是惠民保難以逾越百萬醫(yī)療險的鴻溝。
最后嗶嗶幾句。
不知不覺說了那么多,但說千道萬,惠民保仍舊是無法正常配置保險的人,最后的希望。
我在后臺經常會看到:秋陽,惠民保跟百萬醫(yī)療險,我好糾結要買哪個。
小傻瓜,如果身體允許,百萬醫(yī)療險你肯定應該毫不猶豫買上。
我上面說了這么多點,足夠說服你了吧?
惠民保作為底牌,當然是最后時刻才會亮相啦是吧~
但是不管是百萬醫(yī)療險,還是惠民保,其本質都是整個保障體系的其中一環(huán)。
只有把完整的保障體系建立起來,才能合理地規(guī)避掉大多數風險。

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