“假使我上班的時候與同事打起來了，因而是醫(yī)保賠還是工傷險賠？”

“當(dāng)我們?nèi)ハ愀郯拈T旅游時生病了，同時醫(yī)保有是可以異地報銷的，那這種情況是否也能用醫(yī)保報銷呢？”

“我是退役軍人，舊傷復(fù)發(fā)了，聽說還能用工傷險賠？”

......

醫(yī)保跟工傷險雖好，但是在某一小部分狀況下，誰可以承擔(dān)賠償義務(wù)、是否可以負責(zé)賠償，都不是隨意的。

學(xué)姐今天就帶大家了解一下，一些非正常的情況下，醫(yī)保跟工傷險能不能賠付，由誰來賠付。

醫(yī)保不能賠付的特殊情況？

當(dāng)由第三人負擔(dān)的

“第三人”既可以說是個人，也可以是組織。

傷害如果是由第三個人侵權(quán)導(dǎo)致的，比如：打架斗毆導(dǎo)致受傷、交通肇事導(dǎo)致受傷等等。

因為這樣而產(chǎn)生的醫(yī)療費用由第三人全權(quán)負責(zé)，醫(yī)保不予報銷。

但如果第三人（侵權(quán)人）：有能力支付但拒不支付、沒有能力，不能支付、暫時沒能力，不能立即支付、逃逸，無法確定侵權(quán)人身份等等情況，則由醫(yī)保先行墊付，之后再向侵權(quán)人追償。

公共衛(wèi)生應(yīng)該對此負責(zé)

公共衛(wèi)生說的是政府以改善社會衛(wèi)生條件，以預(yù)防控制傳染病和其他流行疾病為目標，加強公共衛(wèi)生體系建設(shè)提供的醫(yī)療服務(wù)來培養(yǎng)公民良好的衛(wèi)生習(xí)慣和文明的生活方式。

公共衛(wèi)生對人民群眾的整體利益來說都是很重要的，所以基本上是政府提供。

如果涉及到這類情況，例如計劃免疫，婦幼保健、應(yīng)急救治、采供血以及傳染病、慢性病、地方病的預(yù)防控制等，政府都是免費提供服務(wù)居民們的。

不用我們個人醫(yī)保報銷的，比如本次新冠肺炎疫情，就由國家?guī)臀覀兘o錢治療。

在境外就醫(yī)的

這里所說的境外，不僅僅是指除了我國以外的其他國家，我國香港，澳門，臺灣這三個地方也包含在內(nèi)。

醫(yī)療費用的報銷是有地域限制的，這些地方產(chǎn)生的醫(yī)療費用，醫(yī)保報銷不了。

應(yīng)當(dāng)由工傷險支付的

只要滿足工傷保險報銷范圍內(nèi)要求的，醫(yī)保都用不了。

這個規(guī)定很容易理解，就是為了防止有醫(yī)療費用能夠同時被醫(yī)保與工傷險報銷，導(dǎo)致有人報銷兩次，找到了政策的缺陷。

工傷險能賠付的特殊情況

在工作期間要是突發(fā)疾病并且2天之內(nèi)死亡的

在工作時間和工作崗位內(nèi)，死因是突發(fā)疾病或是48小時之內(nèi)搶救無效的，工傷險都可以賠付。

關(guān)于工作時間是指，由法律或者單位所制定的職工工作的時間，加班加點時間也包括。

所說的工作崗位是指，職工日常所在的工作崗位，還有一個是本單位領(lǐng)導(dǎo)指派從事工作的崗位。

這里的突發(fā)疾病表示的是，任何種類的疾病只要是在上班期間突然發(fā)生。

“2天之內(nèi)”也就是48小時內(nèi)是作為起算時間，直接從醫(yī)療機構(gòu)的初次接診時間開始進行計算的。

在參與維護國家利益等行動時負傷的

在搶險救災(zāi)等保護國家利益、公共利益等行動中負傷的，工傷險都可以進行賠付報銷。

這樣的行為與工作雖無直接關(guān)系，但是值得獲得國家與社會的倡導(dǎo)與保護，由于上述行為而受傷的職工也有相應(yīng)的補償。

上面提到的“維護國家利益、公共利益活動”，是指職工在國家利益、社會利益或者公共利益其中任意一方遭到威脅的情況下，基于組織或是自發(fā)完成的、旨在對這些威脅及其可能帶來的損失進行阻止或削弱的行為。

《工傷保險條例》列舉了“搶險救災(zāi)”的情形，凡是與搶險救災(zāi)性質(zhì)類似的行為，都應(yīng)該認定為屬于維護國家利益和維護公共利益的行為。

例如，不特定主體為使國家、公共利益和他人的人身、財產(chǎn)和其他權(quán)利免受侵害而采取制止侵害的行為而受到的傷害，{也應(yīng)該按照該項規(guī)定，將其認定為視同工傷。

學(xué)姐覺得還是得再強調(diào)一遍的是，在這種情形下，認證工傷不會被制約于工作時間、工作地點、工作原因等條件。

退役軍人到了用人單位舊傷再次發(fā)作的

《工傷保險條例》第15條第3項規(guī)定，“職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的”視同工傷，并按照本條例的有關(guān)規(guī)定享受除一次性傷殘補助金以外的工傷保險待遇。

軍人“舊傷復(fù)發(fā)”的認定應(yīng)當(dāng)在協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)出具相應(yīng)的醫(yī)療診斷的基礎(chǔ)上，由具有認定權(quán)的工傷認定機構(gòu)進行確認。

這考慮的主要是職工原本在軍隊服役，由于工作導(dǎo)致了負傷致殘的情況，也依照軍人的規(guī)定享受了各種待遇，傷殘軍人舊傷復(fù)發(fā)之后新發(fā)生的費用以及長期的生活待遇才是工傷保險制度所應(yīng)該支付的。

無法獲得工傷、醫(yī)保賠付的特殊情形

酗酒吸毒

不管是由于哪種原因哪種情形，一旦是因為酗酒或者吸毒導(dǎo)致的意外受傷，醫(yī)保、工傷都不包賠。

還有不保的是用人單位安排導(dǎo)致的職工醉酒受到傷害。

故意肇事、故意傷害、故意犯罪

只要有關(guān)這三方面造成的傷害，醫(yī)保和工傷一律都不保。

{比如主動跟別人打架結(jié)果自己受傷了；自己主動碰瓷但是最后受的傷是真的；主動滋事挑事結(jié)果真被人打了，那都是不賠償?shù)摹?/p>

自殘自傷

從工傷險角度講：工傷保險盡管采用無過錯責(zé)任原則，但是只有與工作具有因果關(guān)系的傷害才可以被認定在工傷范圍之內(nèi)。

職工在工作期間和上班場合內(nèi)，要是犯罪或違反治安管理條例并且造成了傷害，以及自尋短見或傷害自己特性的損傷，與工作無必然的聯(lián)系，其后果需要行為人自己去承擔(dān)。

從醫(yī)保角度講：由于這種行為屬于“故意的”，因而從法律層面來看，這是騙保行為。所以醫(yī)保也是不保的。

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以上就是我對 "河北省工傷保險基金不能報銷的部分誰承擔(dān)"的圖文回答，望采納！

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