“假設我在公司與別人打起來了，那么這是工傷險賠償還是醫(yī)保賠償？”

“醫(yī)?？梢援惖貓箐N，那我去香港澳門旅游時生病了，醫(yī)保能不能報銷？”

“我是退役軍人，舊傷復發(fā)了，聽說還能用工傷險賠？”

......

醫(yī)保跟工傷險雖好，可是針對少數(shù)情況下，誰可以承當賠錢責任、能不能擔負賠償，都不是可以亂來的。

今天由我為朋友們講解一下，一些特殊情況下，若醫(yī)保跟工傷險不能賠付，無人賠付。

部分特殊情況，醫(yī)保不給予賠付？

當由第三人負擔的

上面說的“第三人”不是只能指代個人，也可以是組織。

第三人侵權而造成的傷害，比如：打架斗毆導致受傷、交通肇事導致受傷等等。

醫(yī)保不予報銷的情況有因第三人侵權而造成傷害產(chǎn)生的醫(yī)療費用，且費用由第三人全權負責。

但如果第三人（侵權人）：有能力支付但拒不支付、沒有能力，不能支付、暫時沒能力，不能立即支付、逃逸，無法確定侵權人身份等等情況，則由醫(yī)保先行墊付，之后再向侵權人追償。

應該承擔責任的是公共衛(wèi)生

政府以改善社會衛(wèi)生條件，就是對公共衛(wèi)生的解釋，為了更好的預防控制傳染病和其他流行疾病，提供的醫(yī)療服務讓公民的衛(wèi)生習慣得到良好培養(yǎng)，讓文明健康生活方式成為常態(tài)。

公共衛(wèi)生和人民群眾的整體利益都是有聯(lián)系的，所以是政府來負責這部分的工作。

如果涉及計劃免疫，婦幼保健、應急救治、采供血以及傳染病、慢性病、地方病的預防控制等情況的話，城鄉(xiāng)的居民都將獲得政府的免費支援。

報銷的時候不用我們的個人醫(yī)保，像本次新冠肺炎疫情，就由國家?guī)臀覀兘o錢治療。

在境外就醫(yī)的

這里我們頭腦中的境外，排除了我國以外的其他國家，，我國香港，澳門，臺灣這三個地方也包含在內(nèi)。

醫(yī)療費用的報銷是有地域限制的，這些地方產(chǎn)生的醫(yī)療費用，醫(yī)保報銷不了。

應當由工傷險支付的

但凡是在工傷險報銷范圍內(nèi)的，醫(yī)保都不能用。

這個規(guī)定理解起來很容易，就是為了治理有醫(yī)療費用能夠同時被醫(yī)保與工傷險報銷的問題，致使有人發(fā)現(xiàn)政策有漏洞導致報銷兩次。

工傷險能賠付的特殊情況

兩個條件，一個是在工作中突發(fā)疾病，一個是不超過48小時死亡

滿足工作時間和工作崗位的范圍，如果是因為突發(fā)疾病或是因48小時之內(nèi)搶救無效最后去世的，工傷險都可以賠付。

對于工作時間是指，法律或者單位對職工工作時間做出的要求，其中有加班加點時間。

所說的工作崗位是指，職工平時待的的工作崗位和本單位領導派去工作的崗位。

這里所說的突發(fā)疾病就是，上班期間突然發(fā)生的任何種類的疾病。

“2天之內(nèi)”也就是48小時內(nèi)是作為起算時間，直接從醫(yī)療機構的初次接診時間開始進行計算的。

在保衛(wèi)國家利益等事情中負傷的

在搶救險情災難等維護國家利益、公共利益等事情中受傷的，都可以由工傷險報銷。

上面提到的行為雖然與自己工作沒什么直接關系，不過值得獲得國家以及社會的提倡與保護，由此而受傷的職工理應是收到相應補償?shù)摹?/p>

上面提到的“維護國家利益、公共利益活動”，是指職工在國家利益、社會利益或者公共利益受到威脅時，有組織或者自發(fā)施行的、旨在阻止或者減少這種威脅及其可能造成損失的行為。

《工傷保險條例》列舉了“搶險救災”的情形，凡是與搶險救災性質類似的行為，都應該認定為屬于維護國家利益和維護公共利益的行為。

例如，不特定主體為使國家、公共利益和他人的人身、財產(chǎn)和其他權利免受侵害而采取制止侵害的行為而受到的傷害，{也應該按照該項規(guī)定，將其認定為視同工傷。

在這里，還需重申的是，在這樣的情況下，條件如工作時間、地點及原因不會影響到工傷的認定。

退役軍人于用人單位舊疾復發(fā)的

《工傷保險條例》第15條第3項規(guī)定，“職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復發(fā)的”視同工傷，并按照本條例的有關規(guī)定享受除一次性傷殘補助金以外的工傷保險待遇。

要確認軍人的“舊傷復發(fā)”，光是協(xié)議醫(yī)療機構出具相應的醫(yī)療診斷還不夠，還要由具有認定權的工傷認定機構做一下確認。

這里主要考慮到，職工原先是在軍隊服役的時候，由于工作導致了負傷致殘的情況，也依照軍人的規(guī)定享受了各種待遇，支付舊傷復發(fā)后的傷殘軍人眼前出現(xiàn)的新費用與長期的生活待遇，是工傷保險制度的分內(nèi)之事。

工傷、醫(yī)保都不賠付的特殊情況

酗酒吸毒

不管是因何種原因何種情況，一旦意外損傷是因酗酒或者吸毒導致的，醫(yī)保、工傷都不保。

哪怕是用人單位安排導致的職工醉酒過程中受到的傷害也是不提供保障的。

故意肇事、故意傷害、故意犯罪

只要是牽扯到這三方面導致的受傷，醫(yī)保、工傷都不保。

{比如主動跟別人打架結果自己受傷了；主動碰瓷但是自己真的受傷了；主動鬧事挑釁他人結果真的被揍了，那都是不保的。

自殘自傷

從工傷險角度講：工傷保險雖然實施無過錯責任原則，但也只有那些與工作有著因果聯(lián)系的損傷才可以納入工傷范疇。

員工在工作時期和上班地點內(nèi)，若由于犯罪或違反治安管理條例方面所造成的傷害，以及尋短見或者自殘?zhí)匦缘膿p傷，與工作不具有必然的聯(lián)系，其后果應由行為人自己承擔。

從醫(yī)保角度講：出于該種情形是“存心的”，因此從法律層面來說是隸屬于騙保行為中。因而醫(yī)保是不能保障的。

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以上就是我對 "工傷保險不能報銷藥品"的圖文回答，望采納！

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