“假設(shè)我在公司與別人打起來了，那么這是工傷險賠償還是醫(yī)保賠償？”

“醫(yī)保是可以異地報銷的，但當(dāng)我們?nèi)ハ愀郯拈T旅游時生病了是否也能讓醫(yī)保報銷呢？”

“我是退役軍人，舊傷復(fù)發(fā)了，聽說還能用工傷險賠？”

......

醫(yī)保跟工傷險雖好，可是針對少數(shù)情況下，誰來擔(dān)負賠錢、是否能承擔(dān)賠償義務(wù)，都不是隨意的。

今天由我為朋友們講解一下，一些特殊情況下，醫(yī)保跟工傷險能不能賠付，由誰來賠付。

有的情況比較特殊，醫(yī)保是不予賠付的？

當(dāng)由第三人負擔(dān)的

“第三人”既可以說是個人，也可以是組織。

造成傷害的原因如果是第三人侵權(quán)，比如：打架斗毆導(dǎo)致受傷、交通肇事導(dǎo)致受傷等等。

醫(yī)保不予報銷的情況有因第三人侵權(quán)而造成傷害產(chǎn)生的醫(yī)療費用，且費用由第三人全權(quán)負責(zé)。

但如果第三人（侵權(quán)人）：有能力支付但拒不支付、沒有能力，不能支付、暫時沒能力，不能立即支付、逃逸，無法確定侵權(quán)人身份等等情況，則由醫(yī)保先行墊付，之后再向侵權(quán)人追償。

應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負責(zé)的

政府以改善社會衛(wèi)生條件，就是指公共衛(wèi)生，能夠讓傳染病和其他流行疾病的預(yù)防控制為目的，提供的醫(yī)療服務(wù)是為了公民衛(wèi)生和生活方式變得更好。

公共衛(wèi)生影響到人民群眾的整體利益，所以提供的主體是政府。

如果是有關(guān)計劃免疫，婦幼保健、應(yīng)急救治、采供血以及傳染病、慢性病、地方病的預(yù)防控制等的措施，城鄉(xiāng)的居民都將獲得政府的免費支援。

不需要我們個人用醫(yī)保報銷，像本次新冠肺炎疫情，就由國家?guī)臀覀兘o錢治療。

在境外就醫(yī)的

這里我們所探討的境外，排除了我國以外的其他國家，，我國香港、澳門、臺灣這三個地方也在這個范圍內(nèi)。

我們醫(yī)保的報銷范圍不包括在這些地方產(chǎn)生的醫(yī)療費用。

應(yīng)當(dāng)由工傷險支付的

要是在工傷保險報銷范圍內(nèi)的，醫(yī)保都不報銷。

這個規(guī)定理解起來不難，就是為了防止有醫(yī)療費用能夠讓醫(yī)保與醫(yī)療險報銷一起報銷，導(dǎo)致有人報銷兩次鉆政策漏洞。

工傷險能賠付的特殊情況

在工作中突然發(fā)生疾病，并且在48小時之內(nèi)死亡的

在上班期間，因突發(fā)疾病死亡或48小時之內(nèi)搶救無效而造成死亡的，所有的都可以由工傷險賠付。

對于工作時間是指，法律或者單位對職工工作時間做出的要求，包括加班加點時間。

這里的工作崗位是指，職工平時工作的崗位還有工作單位上級領(lǐng)導(dǎo)指派從事工作的崗位。

這里的突發(fā)疾病表示的是，任何種類的疾病只要是在上班期間突然發(fā)生。

起算時間是“48小時之內(nèi)”，從醫(yī)療機構(gòu)的初次接診時間就開始計算了。

在出力建設(shè)國家利益等項目中受到損傷的

在搶險救災(zāi)等保衛(wèi)國家利益與公共利益等運動中負傷的，都可以通過工傷險進行賠付。

由于這種行為盡管是與自己工作無直接關(guān)系的，但是值得獲得國家與社會的倡導(dǎo)與保護，如果由于上述行為而受傷的職工是可以得到對應(yīng)補償?shù)摹?/p>

上面提到的“維護國家利益、公共利益活動”，指的是當(dāng)職工在國家利益、社會利益或公共利益被威脅到的時候，有組織或者自發(fā)做出的、為了阻止或減少此類威脅與其可能造成損失的行為。

《工傷保險條例》列舉了“搶險救災(zāi)”的情形，凡是與搶險救災(zāi)性質(zhì)類似的行為，都應(yīng)該認定為屬于維護國家利益和維護公共利益的行為。

例如，不特定主體為使國家、公共利益和他人的人身、財產(chǎn)和其他權(quán)利免受侵害而采取制止侵害的行為而受到的傷害，{也應(yīng)該按照該項規(guī)定，將其認定為視同工傷。

還得強調(diào)一下，此種情況下，工作時間、工作地點、工作原因等條件不會束縛工傷的認定。

退役軍人在用人單位舊傷復(fù)發(fā)的

《工傷保險條例》第15條第3項規(guī)定，“職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的”視同工傷，并按照本條例的有關(guān)規(guī)定享受除一次性傷殘補助金以外的工傷保險待遇。

確認軍人“舊傷復(fù)發(fā)”，需要由協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)出具相應(yīng)的醫(yī)療診斷，再由具有認定權(quán)的工傷認定機構(gòu)進行認定。

此處主要考慮到，職工此前在軍隊服役時期，由于工作導(dǎo)致了負傷致殘的情況，也依照軍人的規(guī)定享受了各種待遇，工傷保險制度應(yīng)當(dāng)予以支付的是傷殘軍人舊傷復(fù)發(fā)后所帶來的新費用與長期的生活待遇。

以下特殊情況工傷、醫(yī)保都不賠付

酗酒吸毒

不論是由于什么原因什么情況，只要酗酒或者吸毒是意外傷害發(fā)生的原因，醫(yī)保、工傷都不能夠賠償。

職工醉酒受到傷害的情況就算是用人單位安排導(dǎo)致的也是不保的。

故意肇事、故意傷害、故意犯罪

要是是根據(jù)上面說三方面的才受的傷，那么醫(yī)保和工傷都是不給予保障的。

{比如主動跟別人打架結(jié)果自己受傷了；主動碰瓷導(dǎo)致造成了真的傷害；自己主動去找事挑釁結(jié)果真被人揍了受傷了，那都是不保的。

自殘自傷

從工傷險角度講：工傷保險雖然實行無過錯責(zé)任原則，但只有那些與工作具有因果聯(lián)系的傷害才可以納入工傷范圍。

員工在上班時間及上班處所內(nèi)，是因為犯罪或違反治安管理條例而受到的傷害，和自殺或自毀性質(zhì)的殘害行為，不具備和工作之間必然的聯(lián)系，這種情況后果應(yīng)當(dāng)由行為人自己來承擔(dān)。

從醫(yī)保角度講：出于該種情形是“存心的”，那么，這在法律中，是屬于騙保行為的。因而醫(yī)保也是不保的。

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以上就是我對 "醫(yī)保不能報銷的范圍食物中毒"的圖文回答，望采納！

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