目前，越來越多人開始關(guān)注風(fēng)險(xiǎn)，有意向入手健康保險(xiǎn)。

再者，有的小伙伴由于對(duì)專業(yè)保險(xiǎn)知識(shí)不清楚，擔(dān)憂健康保險(xiǎn)“這也不進(jìn)行賠付，那也不進(jìn)行賠付”，猶豫不敢入手。

其實(shí)，保險(xiǎn)公司拒賠健康保險(xiǎn)一般是因?yàn)闆]做好健康告知、在等待期內(nèi)因非意外傷害出險(xiǎn)、不符合理賠條件、觸及免責(zé)條款等，大家留意一下這幾個(gè)方面，基本就不會(huì)出現(xiàn)太大的理賠糾紛。

下面，學(xué)姐就認(rèn)真介紹一下。

一、保險(xiǎn)公司拒賠健康保險(xiǎn)一般是什么原因？

1、健康告知

在投保重疾險(xiǎn)、醫(yī)療險(xiǎn)等健康保險(xiǎn)的過程中，一般來說被保人需要回答健康告知。

健康告知涉及的內(nèi)容一般涵蓋了過往病史、歷史理賠情況等等，保險(xiǎn)公司會(huì)通過這些信息做一次風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，判斷要不要承保、如何承保。

有的消費(fèi)者由于擔(dān)心如實(shí)告知自己的某些情況后保險(xiǎn)公司會(huì)拒保，因此會(huì)選擇隱瞞。

卻不懂得，要是因此得以順利投保，后續(xù)出險(xiǎn)了，保險(xiǎn)公司也是有正當(dāng)理由一分錢不賠的。

學(xué)姐建議小伙伴們?cè)诨卮鸾】蹈嬷臅r(shí)候，按照“如實(shí)告知、不問不答”的原則。

如實(shí)告知實(shí)質(zhì)上就是健康告知里詢問到的都要按照已知事實(shí)回答，說到不問不答，可以理解為健康告知沒有問到的可以不主動(dòng)說。

2、等待期

很多健康保險(xiǎn)產(chǎn)品都有等待期，譬如重疾險(xiǎn)一般情況下設(shè)置90天或180天的等待期，百萬醫(yī)療險(xiǎn)的疾病住院等待期一般為30天。

等待期的別名是保險(xiǎn)公司的觀察期、免責(zé)期，在合同白紙黑字指出的這段時(shí)間里，若是被保人發(fā)生了約定的保險(xiǎn)事故，保險(xiǎn)公司有權(quán)一分錢也不賠，除開因意外傷害導(dǎo)致出險(xiǎn)。

這意味著，要求度過了等待期后，才正式為被保人帶來健康保險(xiǎn)的保障。

由此可見，假設(shè)被保人在等待期內(nèi)出險(xiǎn)，不一定能理賠成功。

3、理賠條件

一款健康保險(xiǎn)是否賠付保險(xiǎn)金最重要的依據(jù)之一是保險(xiǎn)事故是否符合理賠標(biāo)準(zhǔn)。

因?yàn)槠邢?，學(xué)姐以比較典型的健康保險(xiǎn)——重疾險(xiǎn)來舉例介紹。

當(dāng)前還是有眾多小伙伴認(rèn)為重疾險(xiǎn)對(duì)于所保障的重疾都是確診即賠的，一旦經(jīng)保險(xiǎn)公司認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診了合同保障的重疾，就可以當(dāng)即申請(qǐng)理賠。

實(shí)際上是不對(duì)的，重疾險(xiǎn)的重疾理賠條件大概涵蓋了確診即理賠、采取特定治療手段后理賠和達(dá)到特定狀態(tài)后理賠三種，再者確診即理賠的重疾較少，達(dá)到后面兩種理賠條件的重疾占大多數(shù)。

就拿凡爾賽plus重疾險(xiǎn)中嚴(yán)重腦中風(fēng)后遺癥的理賠條件來說，在疾病確診180天后，仍然遺留至少一種障礙才符合申請(qǐng)理賠的規(guī)定：

在疾病未符合理賠條件的情況下，保險(xiǎn)公司顯然是有權(quán)不進(jìn)行賠付的。

這樣來看，若是大家遇到了罹患約定的重疾卻拿不到保險(xiǎn)金的情況，可以閱讀一下合同對(duì)于該重疾的理賠條件是怎么規(guī)定的。

4、免責(zé)條款

說白了，免責(zé)條款的含義是保險(xiǎn)公司免于承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任的情況。

若是被保人遭遇的保險(xiǎn)事故觸及了免責(zé)條款，那么保險(xiǎn)公司就有理由不賠付保險(xiǎn)金。

這樣一來，免責(zé)條款跟被保人實(shí)際能享受到的保障緊緊地聯(lián)系在一起，大家在買健康保險(xiǎn)時(shí)一定要看清楚，大多數(shù)時(shí)候，添加的免責(zé)條款越少，相當(dāng)于保障范圍越廣，不賠的幾率更小。

二、學(xué)姐總結(jié)

總而言之，一旦在投保健康保險(xiǎn)時(shí)沒有如實(shí)回答健康告知，萬一屬于等待期內(nèi)不幸因非意外傷害遭受保險(xiǎn)事故的情況，或者保險(xiǎn)事故沒有達(dá)到理賠條件要求，或是就免責(zé)條款，出險(xiǎn)情形有進(jìn)行觸及，保險(xiǎn)公司都很可能都不進(jìn)行賠付，因此真的是會(huì)被拒賠的，大家先看看有沒有出現(xiàn)這幾個(gè)問題也可以的。

全網(wǎng)同號(hào)：小秋陽說保險(xiǎn)，歡迎搜索！