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社保和商業(yè)保險(xiǎn)為什么要互補(bǔ)

提問: 官方小仙女 分類:社保商保

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學(xué)霸說保險(xiǎn)-艾凡

社會(huì)保險(xiǎn)和商業(yè)保險(xiǎn)不是替代關(guān)系,商業(yè)保險(xiǎn)有著社會(huì)保險(xiǎn)不能替代的保障作用,即使購買了社保,也還是有必要購買商業(yè)保險(xiǎn)。想了解具體的內(nèi)容,快來看看這篇文章吧

社保大家都知道是我們最基礎(chǔ)的保障,里面的五險(xiǎn)保障的內(nèi)容囊括了我們生活的方方面面。以五險(xiǎn)中的醫(yī)療險(xiǎn)為例,哪怕你現(xiàn)在已經(jīng)生病了,第二年也可以繼續(xù)投保,可以報(bào)銷相關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用,繳納夠十五年之后還可以享受到終身的醫(yī)保保障。但這并不是說有社保就夠了,它的保障還是不太夠的,需要用商保來補(bǔ)充,具體可以往下看。

在這里,我們就簡(jiǎn)單說一說,社會(huì)醫(yī)療險(xiǎn)和商業(yè)醫(yī)療險(xiǎn)有什么不同。

1、商業(yè)醫(yī)保的保障內(nèi)容與社會(huì)醫(yī)保的保障內(nèi)容不完全一樣

社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的保障內(nèi)容局限性非常大,遠(yuǎn)不及商業(yè)醫(yī)保所包括的內(nèi)容多。例如,對(duì)于一些治療項(xiàng)目類的醫(yī)療費(fèi)用支出,像除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植,并不屬于社會(huì)醫(yī)保的保障范圍,但是屬于商業(yè)醫(yī)保的保障內(nèi)容范圍。

如下圖所示社保能報(bào)銷的藥品種類也非常有限。像治療癌癥,很多進(jìn)口的特效藥就不在社保的報(bào)銷范圍之內(nèi),且費(fèi)用較高。如治療肺癌的可瑞達(dá),月均花費(fèi)需五萬元以上。對(duì)于沒有購買商業(yè)醫(yī)保的患者,對(duì)這類藥物也只能是處于可望不可即的狀態(tài)了,因?yàn)樯鐣?huì)醫(yī)保并不包括這種癌癥特效藥。

2、報(bào)銷的額度不同

社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例并不高,如果沒有商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)做補(bǔ)充,其保障力度是遠(yuǎn)不足夠的。如果不在購買醫(yī)保的地方接受治療,那么報(bào)銷的比例又會(huì)再低一些,這與商業(yè)醫(yī)保相比也是非常不同,商業(yè)醫(yī)保的報(bào)銷比例就不會(huì)因此而降低。所以,只買社會(huì)醫(yī)保,不買商業(yè)醫(yī)保的話,還是有很大一部分是沒有保險(xiǎn)保障的。如圖,有一半以上的醫(yī)療費(fèi)用支出,社保的報(bào)銷比例不足50%。

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  • 超級(jí)ruá的hqc
    一、兩者的概念社會(huì)保險(xiǎn),是國(guó)家通過立法強(qiáng)制的,由勞動(dòng)者、企業(yè)雇主以及國(guó)家三方共同籌資,用以幫助社會(huì)成員在遇到年老、工傷、疾病、生育、殘疾、失業(yè)、死亡等風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生時(shí),為防止勞動(dòng)者收入中斷、減少和喪失,以便使他們得以維持基本生活而實(shí)施的各種政策或制度的綜合保障手段。 商業(yè)保險(xiǎn),是指以投保人自愿參保為前提,由保險(xiǎn)公司(人)利用大數(shù)法則的原理通過收取保險(xiǎn)費(fèi)而建立風(fēng)險(xiǎn)基金,當(dāng)雙方約定的保險(xiǎn)責(zé)任發(fā)生時(shí),保險(xiǎn)人就保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的損失或給付金額進(jìn)行賠償或給付的一種風(fēng)險(xiǎn)專家機(jī)制。 二、兩者的不同點(diǎn)(重點(diǎn)部分) 、性質(zhì)不同。社會(huì)保險(xiǎn)是一種政府行為,具有強(qiáng)制性,福利性,非營(yíng)利性;商業(yè)保險(xiǎn)是一種商業(yè)行為,具有自愿性,商品性,逐利性。 、目的不同。社會(huì)保險(xiǎn),目的是為了解除勞動(dòng)者的后顧之憂,平衡勞動(dòng)關(guān)系,增進(jìn)勞動(dòng)者的福利,激勵(lì)勞動(dòng)者工作積極性,促進(jìn)社會(huì)和諧;商業(yè)保險(xiǎn),目的是為了賺取利潤(rùn),實(shí)現(xiàn)利潤(rùn)最大化。 、對(duì)象不同。社會(huì)保險(xiǎn)的對(duì)象,是勞動(dòng)者。歲以下的未成年人,歲以上老年人,一般不作為參保對(duì)象,但也有例外,例如新農(nóng)保。商業(yè)保險(xiǎn)的對(duì)象,原則上來說,是任何人,但是,有條件,這個(gè)條件就是符合保險(xiǎn)公司的規(guī)定,也即是是健康標(biāo)的,不健康標(biāo)的,通過附加條件也可以作為被保險(xiǎn)人。 、主體不同。社會(huì)保險(xiǎn)的實(shí)施主體,是國(guó)家或者公營(yíng)機(jī)構(gòu),例如智利,實(shí)施主體比較單一,相對(duì)缺乏競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。商業(yè)保險(xiǎn),各個(gè)保險(xiǎn)公司。有國(guó)內(nèi)的,有國(guó)外的,
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    此次大病醫(yī)保新政的推出,提高了個(gè)人就醫(yī)診療費(fèi)用方面的保障力度,加強(qiáng)了個(gè)人及家庭應(yīng)對(duì)大病風(fēng)險(xiǎn)的能力,人們不禁會(huì)想:我現(xiàn)在挺健康的,我有醫(yī)保,還有必要購置商業(yè)重大疾病險(xiǎn)嗎?何時(shí)為宜?多少額度為宜?本期我們不妨一起來探討下。還需要添置重疾險(xiǎn)嗎說到這個(gè)問題時(shí),首先要明確兩個(gè)概念:醫(yī)保和商業(yè)保險(xiǎn)。醫(yī)保全稱是醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn),它與養(yǎng)老社會(huì)保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)一起組成社會(huì)保險(xiǎn)即人們常說的社保,醫(yī)保是社會(huì)保障制度的重要組成部分,是通過國(guó)家強(qiáng)制力執(zhí)行的經(jīng)濟(jì)制度。而商業(yè)保險(xiǎn)是由專門的保險(xiǎn)公司經(jīng)營(yíng),通過與當(dāng)事人自愿締結(jié)保險(xiǎn)合同關(guān)系,投保人根據(jù)合同約定向保險(xiǎn)公司支付保險(xiǎn)費(fèi),保險(xiǎn)公司根據(jù)合同約定承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。例如重大疾病保險(xiǎn)就是指由保險(xiǎn)公司經(jīng)辦的以特定重大疾病為保障范圍,當(dāng)被保險(xiǎn)人患有合同約定的疾病時(shí),由保險(xiǎn)公司對(duì)其所花醫(yī)療費(fèi)用按保險(xiǎn)合同約定給予補(bǔ)償?shù)纳虡I(yè)保險(xiǎn)行為。從以上可以看出,醫(yī)保是一種社會(huì)保障制度,它可以解決我們基本的醫(yī)療費(fèi)用需求,即便這次新政的推出,也是有一定的報(bào)銷比例存在;商業(yè)保險(xiǎn)是一種商業(yè)行為,保險(xiǎn)合同約定的情況出現(xiàn)即支付保險(xiǎn)金給被保險(xiǎn)人,它是對(duì)醫(yī)保補(bǔ)償范圍及額度的有益補(bǔ)充。近年來,重大疾病治療費(fèi)用逐年攀升,醫(yī)療支出水漲船高,成為我們生命中不可承受之重。而且,重大疾病除了直接的治療費(fèi)用外,還會(huì)引發(fā)看護(hù)費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、恢復(fù)費(fèi)用、后續(xù)治療費(fèi)用等巨額開支,以及長(zhǎng)時(shí)期的收入損失。一旦家庭成員罹患重大疾病,就將給家庭經(jīng)濟(jì)帶來巨大的財(cái)務(wù)危機(jī),使家庭因病致貧或因病返貧。而我國(guó)現(xiàn)行社保醫(yī)療是“保而不包”的,并不能滿足重大疾病治療費(fèi)用開支。即便此次《指導(dǎo)意見》提出將對(duì)醫(yī)保報(bào)銷后個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分進(jìn)行二次報(bào)銷,但是仍然有報(bào)銷比例的限制,比例大概在50%~70%,況且一些自費(fèi)藥以及后續(xù)的護(hù)理費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、誤工費(fèi)等都不能在社保體系內(nèi)得到賠付。另一方面,大病保險(xiǎn)《指導(dǎo)意見》主體針對(duì)城鄉(xiāng)居民,卻并沒有涵蓋城鎮(zhèn)職工在內(nèi)。而商業(yè)重疾險(xiǎn)確診即可賠付,無疑是社保醫(yī)療的有力補(bǔ)充。通過購買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn),把風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移給保險(xiǎn)公司來解決自己的后顧之憂已成為越來越普遍的方式。此外,無論意外身故還是疾病身故,醫(yī)保只是返還當(dāng)時(shí)個(gè)人賬戶中不多的金額,而重大疾病保險(xiǎn)則是按合同約定全額賠付。至于多少保額合適,鑒于人均重大疾病醫(yī)療高昂,所以重大疾病保險(xiǎn)的保額至少在10萬元以上。附:常見重大疾病醫(yī)療費(fèi)用(單位:元)疾病種類治療康復(fù)費(fèi)用備注惡性腫瘤12-50萬CT、伽馬刀、核磁共振等治療項(xiàng)目為社保不報(bào)銷或部分報(bào)銷項(xiàng)目,同時(shí)80%以上進(jìn)口特效藥不在社保醫(yī)療報(bào)銷范圍內(nèi)急性心肌梗塞10-30萬需要長(zhǎng)期的藥物治療和康復(fù)治療腦中風(fēng)后遺癥10-40萬需要長(zhǎng)期護(hù)理和藥物治療重大器官移植術(shù)或造血干細(xì)胞移植術(shù)20-50萬心臟移植、肺臟移植不屬于社保報(bào)銷項(xiàng)目,器官移植后均需終身服用抗排斥藥物冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)10-30萬冠狀動(dòng)脈造影屬于社保部分費(fèi)用報(bào)銷項(xiàng)目,搭橋每條橋4萬元,需長(zhǎng)期藥物治療和康復(fù)治療終末期腎病10萬/年換腎或長(zhǎng)期依賴透析療法,透析費(fèi)用屬于社保部分報(bào)銷項(xiàng)目良性腦腫瘤5-25萬需要長(zhǎng)期的診療及藥物治療重型再生障礙性貧血15-40萬骨髓移植及長(zhǎng)期藥物治療平安護(hù)身福守護(hù)你的幸福1
  • 優(yōu)企邱姍姍??
    不理解,正確的順序是先社保后商業(yè)保險(xiǎn)
  • Shirny-Liu
    社會(huì)保險(xiǎn)主要有養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、失業(yè)、生育。商業(yè)保險(xiǎn)的品種就很多了:比如意外、健康、投資、財(cái)產(chǎn)險(xiǎn)等等。社保是最基本的保障,保障人群廣,保障額度低。而商業(yè)保險(xiǎn)是可以自由選擇的產(chǎn)品、保額等。在擁有社保的同時(shí),是很有必要購買商業(yè)保險(xiǎn)來進(jìn)行補(bǔ)充的。在此給您推薦,目前提供多達(dá)15家保險(xiǎn)公司意外險(xiǎn)產(chǎn)品,您可以對(duì)產(chǎn)品進(jìn)行對(duì)比選擇適合您的保險(xiǎn)。另外因?yàn)槟挲g和職業(yè)不同選擇的險(xiǎn)種也不同,您也可以致電4006788618,我們會(huì)為您推薦適合的保險(xiǎn)。以下推薦一些綜合保險(xiǎn)給您參考: 華泰“金領(lǐng)人生”綜合意外傷害保險(xiǎn)涵蓋高額意外傷害、意外醫(yī)療、交通工具保障,適合經(jīng)常出差的商旅人士購買。1、普通意外保險(xiǎn)金50萬元,意外醫(yī)療保險(xiǎn)金5萬元;2、航空意外保險(xiǎn)金高達(dá)200萬元,火車、輪船、汽車保險(xiǎn)金50萬元; 了解更多意外險(xiǎn)產(chǎn)品請(qǐng)?jiān)L問>>綜合意外險(xiǎn)大全
  • 蝸牛
    1、您的孩子多大?孩子可以到街道社保辦公室辦理一老一小 的社保,北京地區(qū)的一小社保報(bào)銷是:門診2000封頂,650以上報(bào)銷,住院650以上報(bào)銷,按照醫(yī)院級(jí)別70-97%的報(bào)銷,上限現(xiàn)在改到17萬了。如果感冒發(fā)燒每次基本上報(bào)銷一半自費(fèi)一半左右。 2、孩子還可以辦理學(xué)平險(xiǎn),是針對(duì)學(xué)生的短期商業(yè)保險(xiǎn),有意外身故、殘疾、門診和住院津貼等保險(xiǎn)責(zé)任,住院報(bào)銷 100以上報(bào)銷,按比例 100 < ¥ RMB ≤1000 50% 1000 < ¥ RMB ≤10000 60% 10000< ¥ RMB ≤30000 70% ¥ RMB >30000 80% 3、不知道寶寶出生時(shí)是否辦理了臍帶血保險(xiǎn),也是商業(yè)保險(xiǎn)的一種,主要保險(xiǎn)責(zé)任白血病保障30萬,住院醫(yī)療每年10萬,還是很不錯(cuò)的。4、如果沒有辦理過臍帶血保險(xiǎn),已經(jīng)擁有了一小社保,和學(xué)平險(xiǎn),那么再給孩子上個(gè)大病險(xiǎn)就可以了。目前國(guó)壽的新康寧終身保險(xiǎn),保障的疾病范圍很廣,包括40種重大疾病和10種輕癥,以及高殘和身故責(zé)任,是目前市面上重大疾病保險(xiǎn)影響力最大的健康險(xiǎn)。5、商保好還是社會(huì)保險(xiǎn)好?。看穑憾己?,社保是基礎(chǔ)保障,是國(guó)家和單位給的福利;商保是社保的有力補(bǔ)充,彌補(bǔ)社保的缺憾,自己給自己另外創(chuàng)造的福利。希望回答對(duì)您有幫助,中國(guó)人壽樹珍在北京,如果你也在北京可以預(yù)約當(dāng)面咨詢。
  • 歡歡
    社保和商業(yè)保險(xiǎn)如何報(bào)銷:分段報(bào)銷: 先去社保報(bào)銷,社保報(bào)銷剩下不報(bào)的再到商業(yè)保險(xiǎn)公司去報(bào)。 一、社會(huì)保險(xiǎn)是國(guó)家強(qiáng)制性要求購買的一種保險(xiǎn),國(guó)家發(fā)展社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè),建立社會(huì)保險(xiǎn)制度,建立社會(huì)保險(xiǎn)基金,目的使勞動(dòng)者在年老、患病工傷、失業(yè)、生育等情況下,獲得幫助,享受保險(xiǎn)待遇。我國(guó)《勞動(dòng)法》《社會(huì)保險(xiǎn)法》都明文規(guī)定,用人單位為勞動(dòng)者繳納社會(huì)保險(xiǎn)是用人單位的法定義務(wù),明顯具有國(guó)家強(qiáng)制性的特點(diǎn),用人單位不得以任何借口和理由拒絕承擔(dān)該項(xiàng)法定義務(wù)。 二、商業(yè)保險(xiǎn)一般是保險(xiǎn)公司的一種商業(yè)保險(xiǎn),帶有一定的商業(yè)性質(zhì),商業(yè)保險(xiǎn)是對(duì)社保的一種補(bǔ)充
  • 溫永秀
    要看你是農(nóng)保還是城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)。這兩種報(bào)銷比例不是太高,職工醫(yī)療和個(gè)人窗口(必須養(yǎng)老保險(xiǎn)和醫(yī)療一起繳)繳的醫(yī)療相對(duì)報(bào)銷要高一些,當(dāng)然商業(yè)保險(xiǎn)也可以,也是要看你購買的險(xiǎn)種和繳費(fèi)情況。 如果城鎮(zhèn),以前沒繳過社保,可以繳城鎮(zhèn)醫(yī)療,還可以入商業(yè)保險(xiǎn)。
  • ?,?簡(jiǎn)閾簡(jiǎn)
    沒有等級(jí)也就只有意外醫(yī)療或是補(bǔ)貼能報(bào),具體看保險(xiǎn)合同,還有就是你出險(xiǎn)最該找的是公司
  • 大娟娟
    商業(yè)保險(xiǎn)與社保不沖突,如果有條件兩者兼?zhèn)涫亲詈玫摹? 社保是基礎(chǔ)保障,但轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)能力較低。 商機(jī)保險(xiǎn)是對(duì)社保的一種補(bǔ)充,抗風(fēng)險(xiǎn)能力較高。
  • 歐曉丹
    平民買社保好,老來有保障,生意人買商業(yè)險(xiǎn),險(xiǎn)中可求勝,不破產(chǎn)
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