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商業(yè)健康保險與社會醫(yī)療保險有何不同

提問: 一歲一枯榮 分類:社保商保

優(yōu)質(zhì)回答

學霸說保險-西蒙

商業(yè)保險涉及的保障范圍和保障領域遠遠廣于社會保險,所以社會保險肯定不能替代商業(yè)保險。關于商業(yè)保險和社會保險之間的關系的深度剖析,請看

社保大家都知道是我們最基礎的保障,里面的五險保障的內(nèi)容囊括了我們生活的方方面面。以五險中的醫(yī)療險為例,哪怕你現(xiàn)在已經(jīng)生病了,第二年也可以繼續(xù)投保,可以報銷相關的醫(yī)療費用,繳納夠十五年之后還可以享受到終身的醫(yī)保保障。但這并不是說有社保就夠了,它的保障還是不太夠的,需要用商保來補充,具體可以往下看。

社會保險和商業(yè)保險都包括有醫(yī)療險這一部分,所以在這,我們就拿社會醫(yī)療險和商業(yè)醫(yī)療險來對比,簡單說說兩者之間的差異吧。

1、保障內(nèi)容方面的差異

商業(yè)醫(yī)保的保障內(nèi)容遠多于社會醫(yī)保的保障內(nèi)容。對于服務項目類費用,如掛號費、院外會診費;診療設備及醫(yī)用材料類費用,如安裝義眼、義肢;還有一些治療項目類,如除腎臟、血管、骨、骨髓移植等之外的其他器官或組織移植的醫(yī)療費用,社會醫(yī)保都不保,但是都屬于商業(yè)醫(yī)療保險的保障內(nèi)容。

如下圖所示社保能報銷的藥品種類也非常有限。例如癌癥治療,現(xiàn)在許多種癌癥已經(jīng)有治療的特效藥,只不過很多都需要進口,費用比較高。如治療肺癌的可瑞達,月均花費需五萬元以上。然而,這樣的特效藥卻不在社保藥物之列,沒有商業(yè)保險,許多癌癥患者憑著家庭積蓄并無法長期支撐這樣高昂的費用支出。

2、報銷的額度不同

商業(yè)醫(yī)保在免賠額以上的報銷比例通常都能達到100%,然而具有國家福利性的社會醫(yī)療保險的報銷幅度,則遠低于100%。對于異地治療,就算可以報銷,報銷的比例又得再次打折,而商業(yè)醫(yī)保的報銷比例通常不會因異地治療而有所改變。可以見得,若單靠社會醫(yī)保,在較為嚴重的疾病面前,這樣的保障力度是不夠的。如圖,有一半以上的醫(yī)療費用支出,社保的報銷比例不足50%。

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  • 凈秋
    商業(yè)保險與社會保險可以一起買。 兩種保險的優(yōu)缺點如下: 1、社保交費每年都會增加,而商業(yè)保險交費固定不變。 2、社會醫(yī)保不能豁免保費,發(fā)生重大疾病時,社會醫(yī)保還需繼續(xù)交錢,而商業(yè)保險有豁免功能,由保險公司代交剩下的保費。 3、社會醫(yī)保保險責任有限,有很多不可保責任,如某些藥品(新藥、進口藥、貴藥等)以及一些診療項目不在報銷范圍之內(nèi),再如交通意外傷害、食物中毒造成的傷害、醫(yī)療事故或其它責任造成的傷害、重要器官移植等都不在可保范圍之內(nèi); 而商業(yè)保險可以100%保額報銷,并且還有津貼型保險,彌補生病請假帶來的收入損失和部分醫(yī)療費。 4、社會養(yǎng)老保險產(chǎn)品屬于政府的職責范圍內(nèi),無論企業(yè)或者個人都需要繳納社會養(yǎng)老保險。只要在法律允許的范圍內(nèi)定時定量的完成社會養(yǎng)老保險金的繳納,那么在繳費期限滿15年之后,同時達到退休年齡,都能夠領取基本養(yǎng)老保障金,確保老年生活的穩(wěn)定。 而商業(yè)性的保險成為社會保險的補充。其實施的目的同樣存在非常大的差別,國內(nèi)商業(yè)險的主要目的在于獲得更高的利潤,而社會保險以保障為主,商業(yè)保險以獲利為主。
  • 小青
    私人工廠不可以用商業(yè)保險替代社會基本保險,商業(yè)保險只能是作為社會保險的補充,不能替代社會保險。所有單位都應當為員工繳納社會保險,也就是五險。如果企業(yè)不給員工繳納社保就是違法行為,員工可以要求企業(yè)繳納,也可以向勞動部門反映,由勞動部門強制要求公司為員工繳納社保。 《社會保險法》第五十八條有明確規(guī)定:用人單位應當自用工之日起三十日內(nèi)為其職工向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)申請辦理社會保險登記。未辦理社會保險登記的,由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)核定其應當繳納的社會保險費。 《社會保險法》第八十四條規(guī)定:用人單位不辦理社會保險登記的,由社會保險行政部門責令限期改正;逾期不改正的,對用人單位處應繳社會保險費數(shù)額一倍以上三倍以下的罰款,對其直接負責的主管人員和其他直接責任人員處五百元以上三千元以下的罰款。
  • 一蓑煙雨任平生
    舉個簡單的例子:社保就像小區(qū)保安,商業(yè)保險就像自己家的防盜門。有了小區(qū)保安雖然有了基礎的保障,但只能降低一部分風險。要想讓自己更加安心,那就還得安裝防盜門。而且社保報銷有很多限制,所以購買商業(yè)保險作為補充是很有必要的。
  • Sugar Obba
      新農(nóng)合和社保不能并存,但是可以相互轉(zhuǎn)化的。新農(nóng)合只跟城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、職工醫(yī)保有沖突,國家規(guī)定不得重復參加。   但跟商業(yè)保險沒有沖突,前三者都是國家的惠民政策,商業(yè)保險是以盈利為目的,國家沒有相應的扶持資金,所以對公民來說可隨便參加。
  • 張忠民宜信財富--高端財富管理
    如果經(jīng)濟條件允許,建議最好買份商業(yè)保險作為必要的補充。購買商業(yè)保險,可以較早的為自己或者家人做好一份準備,避免因為各種未知帶來巨大的傷害或者經(jīng)濟損失。 參考鏈接:http://tieba.baidu.com/p/3845589842
  • tracy玲
    這個歲數(shù)正是上有老下有小的年齡,如果只有社保的話,那么可視自己的經(jīng)濟情況,配置以下幾類保障 1.重疾:因為年齡的關系,此時保費已經(jīng)比較貴了,可選擇消費型的險種,保障范圍是終身。額度一般為年收入的5倍,如果資金受限,可少配置一些,再額外配置一定額度的防癌險。 2.中端醫(yī)療:市面上各家的百萬醫(yī)療就很好,是報銷大病住院費用的險種,畢竟社保在大病報銷上是遠遠不夠的,自費藥,進口藥以及各種費用都是不報銷的,這個險都可以解決。一年幾百塊。 3.意外險:一年幾百塊,能保到幾十萬甚至上百萬,配置一款很有必要,應對突發(fā)的意外事故。 4.如果有房貸或車貸,那么配置一款定期壽險,額度與貸款額度相同,時間與貸款期限相同即可。
  • @花好月圓
    建議你和老公投保PICC人保壽險的無憂一生重大疾病保險。重疾54種、特疾15種,保障面最寬,適應人群最廣,繳費少,保障高,保單可貸款、無病賬戶價值可轉(zhuǎn)入養(yǎng)老金。一單在手,保障全擁有,生老病死殘,無憂保障全。40多歲人投保非常適合。欲知詳情點我頭像聯(lián)系。
  • 從你的全世界路過
    有社保又有商保,這兩個報銷是沒有沖突的,先社保報銷后,再去商業(yè)保險公司報銷社保報銷后的剩余部分
  • 王乙未
      深圳平安保險 人士說:我國城鎮(zhèn)居民社保的基本保障范圍包括醫(yī)療保險(針對不同年齡病人有不同的醫(yī)療保險起付標準和報銷比例);養(yǎng)老保險(需要交夠一定年限和退休年齡才能每月領取基本養(yǎng)老金);生育保險(單位女職工享受);失業(yè)保險(單位辭退后可以領取失業(yè)金);工傷保險(工作時間工傷或工亡,可以報銷或領取喪葬費和撫恤金等)。目前社保五個方面還不能涵蓋人生中有可能遇到的其他風險,比如:社保對于意外事故造成的身故、傷殘、燒燙傷等沒有賠付和醫(yī)療報銷保障,所以意外險應為民眾購買商業(yè)保險的首選。意外險花費少、保障實在,是所有保險中最具保障意義的一類險種,還可根據(jù)保障時間的長短靈活選擇險種。意外風險無處不在,我們應樹立風險管控意識,將意外險作為轉(zhuǎn)嫁風險的安全閥。對于家庭而言,意外險保障能夠避免因家庭一方(尤其是家庭經(jīng)濟來源一方)意外身故導致家庭經(jīng)濟陷入困境的局面。意外險包括人身意外險和意外醫(yī)療險,前者是指當被保險人因發(fā)生意外導致殘疾或身故時,保險公司給予相應的賠償金;意外醫(yī)療險則是因意外事故需要救護的被保險人支付相應的金額的醫(yī)療費用的險種。
  • 自由心
    您好!對于住院醫(yī)療險有一定的區(qū)別,因為報銷比例不同。
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