
“學姐學姐,我在旅游時生病了,這種情況醫(yī)保提供報銷嗎”“學姐學姐,我在老家交了醫(yī)保,然則我長期工作的地方是外地,醫(yī)保還可不可以用呢”“學姐學姐,有沒有哪種途徑可以讓醫(yī)保報銷得多一點呀”(小聲)醫(yī)保這一個體系整體上來說是有些許復雜的,除了報銷額度有起付線、報銷限額、報銷比例、報銷范圍的限制。異地就醫(yī)一般分為長期異地居住就醫(yī)、轉診異地醫(yī)院就醫(yī)和外出臨時異地就醫(yī)這三種情況,異地報銷根據異地就醫(yī)情況來處理。
讓小伙伴們都能夠學會使用醫(yī)保,如何去報銷,學姐用大量的時間去專研,終于整理了很多種報銷的方法,報銷的方式和地區(qū)有一定的關系地區(qū)不同報銷方式也就不一樣,以下也只是學姐取的一部分情況和規(guī)則來講解的,以下提及的所有數(shù)值均為舉例作用,具體報銷流程與規(guī)則請撥打當?shù)厣绫7諢峋€:區(qū)號+12333。大家跟我一起來看看下面的這篇文章,帶你深入的了解醫(yī)保的正確使用姿勢。(注:下面故事只是用來舉例,實際情況以學姐講解為主)小智一直很老實,畢業(yè)以后就一直留在老家就業(yè),有天早上他醒來,感覺全身沒有力氣還不停的咳嗽,他心想:“天哪,難道我得了肺炎。”于是沒有一絲猶豫,立馬就去翻出家里的社??ǎ瑴蕚淝巴t(yī)院……
學姐說:由于小智的職工醫(yī)保屬于當?shù)蒯t(yī)保,那么他就是當?shù)鼐驮\的情況,所以生病了直接拿著社??ㄈメt(yī)院就行就診就行了。
小智忘了自己社??ń壎ǖ亩c醫(yī)院,那么出發(fā)之前,他就需要查詢與自己社??ń壎ǖ尼t(yī)院。支付寶→城市服務→選定當?shù)爻鞘?rarr;辦事大廳→社保→在線服務→電子社???rarr;選定參保地→綁定→查看支持機構知道地址后,小智就拿上口罩等物品立刻前往醫(yī)院......學姐說:許多地區(qū),不去定點醫(yī)院就不能報銷,不是定點醫(yī)院去報銷的話,報銷會很低的,而且還有可能是無法報銷的。眾所周知定點醫(yī)院只能選擇4個,學姐認為選擇離家和公司近的比較好。A類醫(yī)院和專科醫(yī)院的保障性更優(yōu),即使不是在定點的地方都可以進行報銷。此外,定點醫(yī)院也可通過登錄si.12333.gov.cn(國家社會保險公共服務平臺)查詢,或撥打社保服務熱線:12333。
小智首先到達醫(yī)院,使用醫(yī)??⊕焯枺又攘艘粫姷搅酸t(yī)生。不要忘了掛號時要主動遞交醫(yī)保,否則后面醫(yī)保報銷就會變得復雜。醫(yī)生完成診斷后,說道:“你也不用疑神疑鬼的了,不是新冠肺炎,少喝點肥宅快樂水,喝多了嗓子疼,之所以會感覺到渾身乏力,主要也有你自己平時運動量太少的原因。但是你似乎存在一些三高的跡象,給你開點止咳糖漿和進口的調理藥物,順道檢查一下三高的數(shù)據,日常多運動,注意飲食方面,很快就能恢復。”小智在醫(yī)生開完單據后,先是對醫(yī)生道了聲謝謝,之后拿著單據和醫(yī)??ㄈチ死U費處,護士小姐姐在看完單據并劃完醫(yī)??ㄖ髮π≈钦f道:“還得在補100塊錢,怎么支付?刷卡還是現(xiàn)金?”小智驚訝萬分,不是有醫(yī)保卡了嗎?怎么還要交錢???
窗口小姐姐言:“你的[個人賬戶]還有2500元,其中進口藥有2000元,實際的費用花費有3000元,因為不屬于報銷范圍內的藥品所以沒辦法報銷,只能直接用社??ㄖ械腫個人賬戶]劃走;止咳糖漿加測三高共1000塊,其中起付線占了500塊,這部分不能報銷,也從[個人賬戶]劃走;你最后剩下五百元,醫(yī)保替你出400也就是為你報銷80%,你可以只付100。”小智聽了一愣一愣的,認為言之有理,就沒話應了.....學姐介紹說:醫(yī)保報銷可不是花多少報銷多少,它受到起付線、報銷比例,報銷范圍以及報銷限額的限制。
起付線:自然年內若看病總金額并未達到規(guī)定額度的,最后報銷不了,只能劃走[個人賬戶]上的錢,如果賬戶的錢充足的話就可以不用自費,只有超過規(guī)定額度的部分才可以按照比例報銷。
報銷比例:超過起付線報銷比例是70%~90%(醫(yī)院等級與報銷比例不成正比,往往醫(yī)院等級越高報銷比率就越低)。自己個人報銷部分同樣也是可以通過個人賬戶劃走,如果個人賬戶余額不足是要自費的。
報銷額度:看病金額達最多額度時,[個人賬戶]會將超出的金額劃走,賬戶錢不夠者需自費,限于一個自然年內。只有在報銷范圍內才能予以報銷,即藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務設施標準這三項。
小智作為主人公,藥費、門診費、醫(yī)療費總計3000元,其中藥品目錄不包含進口藥物,所以不能報銷,不能累加進起付線內,只有經過[個人賬戶]被劃走。止咳糖漿和測三高的1000塊費用雖然滿足報銷范圍這一條件,但是不符合起付線500塊,所以它不能報銷,要從[個人賬戶]劃走。最后的500塊,才能通過醫(yī)保報銷400塊,但由于這時候[個人賬戶]已經沒有余額了,所以需要小智補上最后的100塊。另外,有關各地區(qū)的報銷限制多多少少都是有差別的,所以我們可撥打社保服務熱線:區(qū)號 + 12333了解當?shù)氐木唧w政策。最后的結果是,小智又交了100塊,藥拿到檢查也完了后,回到家身心憔悴,下定決心以后一定改掉好吃懶做的毛病好好運動。
經過醫(yī)生診斷,醫(yī)生原話是說他不是新冠肺炎,而是懶癌晚期,你的咳嗽跟全身無力因為就是這個引起來的,需要馬上住院進行物理治療。”小智一聽,小命要緊,立刻拿著住院通知單、病歷到住院處辦完了手續(xù),并去收費處繳納住院押金。窗口小姐姐問小智,一共要交9萬塊,是現(xiàn)金還是刷卡?由于對這個數(shù)額感到疑惑,小智連忙詢問窗口小姐姐這個是怎么算的。窗口小姐姐說:“實際費用為25萬元,其中起付線1000塊,報銷限額為20.1萬,報銷比例為80%,報銷范圍外的費用為6萬,由于你的個人賬戶余額為8800,所以最后還需要你自費補上9萬元。”小智聽完還略顯疑惑,“為什么實際費用25.1萬,結果我只要交9萬呢?”
能報銷的金額=(治療總費用-起付線-報銷范圍外的費用)×報銷比例 自費的金額=治療總費用-能報銷的金額-個人賬戶余額所以小智能報銷的金額為(250000-1000- 60000)×80%=151200元小智要自費的金額為250000-151200-8800=90000元最后,小智在醫(yī)院住了小半個月,暗暗發(fā)誓以后要好好運動不能好吃懶做,住院不僅會花費大量的金錢,還會耗費掉很多精力。醫(yī)生初步診斷后,眉頭緊鎖,發(fā)現(xiàn)大事不妙,說道:“你需要去辦理臨時異地轉診,這病只有到外地大醫(yī)院才能治好。”小智感嘆道這次的病竟然要到外地治療,總而言之,自然是性命最重要,趕快帶著資料,包括醫(yī)院開的轉診證明和《跨省轉診轉院就醫(yī)備案表》,去到外地的社保部門審批。接著就醫(yī)帶著社??ň腿チ?hellip;…
學姐言:個人帶上臨時異地轉診證明和《跨省轉診轉院就醫(yī)備案表》,即可進行臨時異地轉診,我們只要在批準后,就醫(yī)時帶著社保卡去即可。報銷情況與上述兩種情況相同。現(xiàn)在大多數(shù)地方看完病都可以直接刷社保報銷了,因為目前全國90%以上的三級醫(yī)院都已納入跨省異地聯(lián)網結算系統(tǒng)了,有的時候需要我們先墊付,回老家再報銷,一般發(fā)生在我們轉診的醫(yī)院,沒有納入系統(tǒng)的情況忙活完的小智回家后,精疲力盡,心中立下誓言要努力做運動,不能再像之前一樣只吃不運動了。
小慧是帶著夢想在大城市奮斗的漫畫家(自由職業(yè)者),因為戶口不在大城市,所以她選擇在老家繳納居民醫(yī)保,之后就轉為了長期異地轉診。這樣就算處于大城市,自己依舊可以使用上醫(yī)保。
實際上,小慧這種情況還是屬于個例的,并不常有,即使是自由職業(yè)者,更多的自由職業(yè)者也會選擇以此身份參保工作地的職工醫(yī)保。
但是,用個人身份繳納職工醫(yī)保的經濟負擔并不小。并不是每個人都有很好的經濟水平,不管社會再怎樣發(fā)展,小慧這樣的情況還是會多少出現(xiàn)幾個...學姐言:如準備長期異地就診,最好先去參保的社保中心報備,同時準備好本人身份證、社??ê彤惖亻L期居住證到社保中心填寫《異地就醫(yī)登記表》,當?shù)厣绫V行牡纳衿吠ㄟ^以后醫(yī)保卡就可以使用了。但是請注意選擇去在醫(yī)保跨省異地聯(lián)網結算系統(tǒng)里登記的醫(yī)院進行就醫(yī)。可通過登錄si.12333.gov.cn(國家社會保險公共服務平臺)查詢,或撥打社保服務熱線:12333。?醫(yī)保卡的異地報銷在一般只能用于報銷住院費用,僅有部分城市的門診急診可報銷;?能夠參與醫(yī)保報銷的藥品種類決定權在于就診地當?shù)蒯t(yī)保,但能夠有多少被報銷需要看參保地的政策;?如果辦理了異地就醫(yī)備案,則參保地醫(yī)保報銷資格可能會取消,也可能不取消,更有可能需要先取消以前的備案之后才可以使用。
小聰每逢節(jié)假日說走就出,出去旅游,結果有一次旅游的途中,突發(fā)咳嗽加全身乏力,就趕快去了最近的醫(yī)院診斷。
在這個時候會有很多人認為醫(yī)??ㄔ谶@個地方肯定是報銷不到了 只能怪自己太倒霉了。不過嘛,小聰就是小聰,旅游這么多次,見過的情況也是多之又多。出院后的小聰不緊不慢的將身份證原件,社??ㄔ?、醫(yī)療費發(fā)票、費用清單、病歷復印件、急癥診斷證明、銀行卡等做好整理,在3個月內拿著去了參保地進行了報銷。如果在異地生病導致因急診而住院的話記住撥打‘參保地區(qū)號 + 12333’小聰還說:在入院后5天內,告訴工作人員你要查詢‘異地就醫(yī)電話’,完成電話備案,就可以正常報銷了,但是也只有一部分地區(qū)才可以這樣做。”學姐言:每個地方的規(guī)定都是有區(qū)別的,一定先撥打12333在報銷之前,可以問清楚哪些材料該怎么準備。作為一名學生,如果你不小心把自己的社保卡弄掉了,這個時候你應該上學校去反映,學校會給你做出相應的處理。
對于上班族社保卡丟了,可以直接給公司反應,公司做出相應的決策。小聰是普通居民,社??▉G了,只好拿著身份證/戶口簿去社保服務網點掛失,然后帶著身份證原件和復印件,到社保網點填寫《申請單》,領取《領卡證明》,最后在15個工作日后帶上本人身份證、《領卡證明》、20元制卡費到社保網點領醫(yī)???。
從醫(yī)保斷繳的第二個月開始,看病就不能報銷了。醫(yī)保重新生效的時間是在6個月之后(各地時限有區(qū)別),前提是一旦你醫(yī)保斷繳超過3個月,而且對后期的續(xù)費年限和報銷額都有一定的影響。
大醫(yī)院醫(yī)療資源緊張,為了引流,大醫(yī)院報銷比例低,基層報銷比例高。雖然不同地區(qū)具體比例是不一樣的,但是這還是要根據醫(yī)院的級別來判斷,好的醫(yī)院報銷就很低。如果不是非要去大醫(yī)院不可的病就沒有必要去大醫(yī)院治療。之前就提到過,社保卡會有綁定的4個定點醫(yī)院。到不是定點的醫(yī)院看病,報銷的比例對比定點醫(yī)院低,甚至還有可能不報銷,所以要求我們去定點醫(yī)院看病。當然如果是A類醫(yī)院和??漆t(yī)院,不用定點也能報銷。
社??ǜt(yī)??ǎ瑢嶋H使用起來并不一樣。社保卡的功能比較齊全。只是,因為近幾年來國家逐步將醫(yī)??ǖ墓δ懿⑷肓松绫?ㄖ?,所以總結為,我們平時所說的醫(yī)???,就是指社保卡。
社??ú粌H是有上面說的醫(yī)保功能。可以說是生活中的快捷方法,不僅可以出行;體檢打疫苗;甚至可以做身份識別;提現(xiàn)和購買商業(yè)保險。因此,要想醫(yī)保發(fā)揮作用,我們必須要會使用,各地的醫(yī)保政策都不盡相同,學姐只在這里告訴你個通常情況,具體區(qū)別以當?shù)卣邽闇省?/section>
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