你好，Welcome to 小秋陽說保險！
熱搜：
提問：
熱笑
分類：醫(yī)保報銷范圍
優(yōu)質(zhì)回答
學(xué)霸說保險-歐文
關(guān)于醫(yī)保的報銷流程在前段時間是學(xué)姐講過的。醫(yī)保所說的"兩定點(diǎn)，三目錄"，應(yīng)該還有人不知道是什么意思。大家知道醫(yī)保的報銷范圍是怎么界定的嗎？
最主要的問題在于，看病選擇的醫(yī)院不就是定點(diǎn)醫(yī)院嗎，離開的時候，能走醫(yī)保報銷的少之又少，感到困惑至極。
今天學(xué)姐就來給大家講解一下，關(guān)于醫(yī)保，我們認(rèn)為有些不起眼的細(xì)則往往很重要。
大家一定要仔仔細(xì)細(xì)地去了解，否則臨到了還不知道醫(yī)保能不能報銷，具體報銷多少都不知道。
社保的報銷范圍主要受到起付線、封頂線、報銷比例以及“兩定點(diǎn)三目錄”的限制。接下來我們一起來了解一下關(guān)于這些名詞的解釋：
起付線
你的醫(yī)療費(fèi)用只有超過了起付線的金額，才能進(jìn)行醫(yī)療報銷。
按一年的時間算咱們因?yàn)橹尾〉幕ㄤN加在一起，要是沒有超過起付線的規(guī)定金額,這就需要我們從個人賬戶里支付這些醫(yī)療費(fèi)用，或者也能由個人自付。
當(dāng)所有的花費(fèi)加在一起，超過了起付線超過的那一部分社保統(tǒng)籌基金才會按比例來報銷費(fèi)用。（關(guān)于社會統(tǒng)籌基金是什么，學(xué)姐會在后面進(jìn)行講解，這里可以先簡單理解為國家專門拿來給參保公民報銷用的錢）
不同的地區(qū)經(jīng)濟(jì)情況有好有壞，因此起付線的高低也是不同的，原則上來說，起付線的多少控制在當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的10%左右。還有就是，你所去的醫(yī)院不一樣，它的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)也不一樣，起付線有一定差異，
這樣說，因?yàn)閳箐N醫(yī)療費(fèi)是有限額的。
為了能更好的管理國家才對醫(yī)療報銷額度設(shè)立一個封頂線，為了保險報銷有一定范圍，規(guī)定了只有在一定范圍才能報銷。
但其實(shí)國家這么做，為了正常使用醫(yī)保國家才這樣做，這樣不至于得了大病去社會統(tǒng)籌基金，這樣會讓一部分會得不到正常的醫(yī)療保障。
還有就是因?yàn)椴煌貐^(qū)經(jīng)濟(jì)條件不同，也會影響到一些地區(qū)封頂線的不同，當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的6倍是控制封頂線的上限。
報銷比例
社會統(tǒng)籌基金在給我們的醫(yī)療費(fèi)用報銷時，采用的是共付制。即在我們進(jìn)行報銷時，社會統(tǒng)籌基金報銷一部分（一般為70%~90%），個人承擔(dān)剩下的一部分。
社保能夠報銷多少錢往往跟我們疾病治療的醫(yī)院以及醫(yī)療費(fèi)用是息息相關(guān)的，就診醫(yī)院級別越高，報銷比例越低，個人負(fù)擔(dān)比例越高；花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用越高，報銷比例越高，個人負(fù)擔(dān)比例越低。
兩定點(diǎn)指的是定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店，三目錄指的是基本醫(yī)療保險藥品目錄、基本醫(yī)療保險診療項(xiàng)目和基本醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)。
定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店
簡單來說，醫(yī)保的報銷需要到我們社?？ɑ蜥t(yī)保卡綁定的相關(guān)定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店才行。
不按照社?？ㄒ?guī)定的定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行就診，或者隨便去一些非定點(diǎn)藥店買藥品，可能會面臨不能報銷的情況，也可能只給我們報銷一點(diǎn)點(diǎn)的醫(yī)療費(fèi)用。
定點(diǎn)醫(yī)院與定點(diǎn)藥店的綁定，需要在我們激活社保卡或醫(yī)?？ǖ臅r候進(jìn)行，不同地區(qū)能夠綁定的定點(diǎn)醫(yī)院以及定點(diǎn)藥店數(shù)量是不同的，一般為2~4個。
此外，如果我們需要申請長期異地就診的話，要重新綁定定點(diǎn)醫(yī)院與定點(diǎn)藥店。
選定之后，這“兩定點(diǎn)”就是我們進(jìn)行就醫(yī)的地點(diǎn)，并且不論是在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)購買藥品還是持處方在若干定點(diǎn)藥店都可以購買藥物啦。
這方面真的值得我們注意一下，除急診和急救這種類型的救助外，參保人員并未到選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，那么這里所花費(fèi)的費(fèi)用，不屬于醫(yī)療保險基金支付的范圍。
基本醫(yī)療保險藥品目錄，就是指國家予以報銷的藥品目錄。
能夠被納入《基本醫(yī)療保險藥品目錄》的藥品，都是具有臨床必需、安全有效、價格合理、使用方便、市場能夠保證供應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)的藥品，并且具備下列條件之一：
《基本醫(yī)療保險藥品目錄》中的藥品在《國家基本藥物》的基礎(chǔ)上遴選，分為兩類：
“乙類目錄”的藥品：可供臨床治療選擇使用，療效好，同類藥品中比“甲類目錄”藥品價格略高的藥品。
其中，“甲類目錄”由國家統(tǒng)一制定，各地不得調(diào)整；“乙類目錄”由國家制定，各省、自治區(qū)、直轄市可根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)水平、醫(yī)療救助和用藥習(xí)慣，適當(dāng)進(jìn)行調(diào)整，增加和減少的品種數(shù)之和不得超過國家制定的“乙類目錄”藥品總數(shù)的15%。
此外，以下藥品不能納入基本醫(yī)療保險用藥范圍：
基本醫(yī)療保險診療項(xiàng)目，就是指國家予以報銷的醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)項(xiàng)目和采用醫(yī)療儀器、設(shè)備與醫(yī)用材料進(jìn)行的診斷、治療項(xiàng)目。 它的基本特征是：
基本醫(yī)療保險支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目范圍包括：診療設(shè)備及醫(yī)用材料費(fèi)和治療類項(xiàng)目。
基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施，就是指由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的，我們在住院過程中中必然用到的生活服務(wù)設(shè)施。其中主要包括，住院床位費(fèi)以及門（急）診留觀床位費(fèi)。
至于我們在里面的日常生活用品、院內(nèi)運(yùn)輸服務(wù)器和水電等所需要消費(fèi)的這些費(fèi)用，醫(yī)保是不會作另外的報銷，但是醫(yī)院很貼心地不會向我們收去任何費(fèi)用。
值得我們花精力關(guān)注的是，以下這些生活服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施，是不能通過基本醫(yī)療保險基金來付款的：
個人賬戶與統(tǒng)籌賬戶
這部分內(nèi)容學(xué)姐之所以放在最后再講，原因是這部分內(nèi)容我們大概熟悉就可以了，實(shí)際上并不會太影響我們。
在我們一般的生活里，只要知道個人賬戶在社?？ɑ蜥t(yī)保卡上“還有多少余額，這些余額能做什么”就夠了。
以前學(xué)姐也有提到過這樣的內(nèi)容，在平時醫(yī)療報銷繳納的過程中，為了保障社會工作者，費(fèi)用繳納由公司替我們繳納8%，個人僅需繳納2%，不同地區(qū)比例稍有區(qū)別，這一部分醫(yī)保費(fèi)用會去以下兩個地方：
個人交的2%部分會直接進(jìn)入個人社?？ɑ蜥t(yī)?？ㄖ械摹緜€人賬戶】，醫(yī)保卡在醫(yī)院的門診和藥房可以當(dāng)做現(xiàn)金付費(fèi)直接刷卡使用的；
公司交的8%部分會進(jìn)入【社會醫(yī)療統(tǒng)籌基金】，可以在我們得了較為嚴(yán)重的病，需要交住院費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)時，得到一定比例的報銷。
不過以上是偏為模糊的觀點(diǎn)，我們要了解我們自己的賬戶和統(tǒng)籌賬戶的組成部分是比這個要難得多的，支付范圍也更廣一點(diǎn)。
我們的個人賬戶由三部分組成：
你們得上心的是：原則上這里的余額就是用作醫(yī)療服務(wù)保障的。只剩極個別地方可以用來買商保或是提現(xiàn)等操作。
只有滿足了必需的條件，個人賬戶中的余額才可以進(jìn)行結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承這些操作；
如果我們因?yàn)樘厥馇闆r意外身故，且個人賬戶內(nèi)仍然存在有一定余額的話，由繼承人繼承獲得，這筆錢可以被未參保的繼承人一次性獲得；
如果此人沒有繼承人，那么他的賬戶余額將被依法“充公”并劃入社會統(tǒng)籌基金內(nèi)；
累計(jì)繳費(fèi)時間滿25年的，退休后不再繳費(fèi)，個人賬戶基金由統(tǒng)籌賬戶劃撥。
統(tǒng)籌賬戶即社會統(tǒng)籌基金，主要由這幾個方面組成：用人單位扣除計(jì)入個人賬戶后的剩余部分；財政補(bǔ)貼；社會捐助；銀行利息；滯納金等。
統(tǒng)籌基金可以用來支付“三目錄”中產(chǎn)生的費(fèi)用，即：
統(tǒng)籌賬戶一般是用于報銷我們的醫(yī)療費(fèi)，我們個人基本上不會受到它很多影響，不需要我們花時間研究，大家不需要對其太過深究。
想要充分了解社保知識，光看這篇文章可不夠！如果你依舊對社保知識存在疑惑，可以找學(xué)姐進(jìn)行詳細(xì)咨詢-關(guān)注【學(xué)霸說保險】公眾號 ，里面有全網(wǎng)最全的社保類知識，幫助你充分利用社保福利，省一大筆錢！
以上就是我對 "淮安新生兒醫(yī)保報銷范圍"的圖文回答，望采納！
全網(wǎng)同號：小秋陽說保險，歡迎搜索！
上一篇： 金生恒贏產(chǎn)品介紹
下一篇： 三峽人壽安享今生A款年金險險
掃碼關(guān)注微信公眾號
幫你花更少的錢，買對的保險
關(guān)注【小秋陽說保險】
解決你所有的保險疑問
熱點(diǎn)問題
最新問題
微信掃一掃下方二維碼
閱讀更多文章
