
“學(xué)姐學(xué)姐,我在旅游時(shí)生病了,這可以用醫(yī)保來報(bào)銷嗎”“學(xué)姐學(xué)姐,我在老家交了醫(yī)保,不過我的工作地點(diǎn)在其他地方,醫(yī)保還有用嗎”“學(xué)姐學(xué)姐,我社??ú灰娏嗽趺崔k呀”“學(xué)姐學(xué)姐,怎樣可以讓醫(yī)保報(bào)銷得多一點(diǎn)呀”(小聲)醫(yī)保的整個(gè)體系有點(diǎn)復(fù)雜,報(bào)銷額度有起付線、報(bào)銷限額、報(bào)銷比例、報(bào)銷范圍這些方面的限制除外。異地報(bào)銷的前提就是需要根據(jù)長期異地就診、臨時(shí)異地轉(zhuǎn)診或臨時(shí)異地就診實(shí)際情況來處理。
讓小伙伴們都能夠?qū)W會(huì)使用醫(yī)保,如何去報(bào)銷,學(xué)姐長時(shí)間研究發(fā)現(xiàn)報(bào)銷的方式不止一種有很多種,報(bào)銷的方式和地區(qū)有一定的關(guān)系地區(qū)不同報(bào)銷方式也就不一樣,我在這里為大家講解一下大部分情況與規(guī)則,以下說到的資料都只是參考,不可照搬,具體的詳情建議咨詢當(dāng)?shù)厣绫7?wù)熱線:區(qū)號(hào)+12333。跟著學(xué)姐往下看,學(xué)姐一篇文章,帶你了解醫(yī)保的正確使用姿勢(shì)。(注:下面故事只是用來舉例,實(shí)際情況以學(xué)姐講解為主)小智為人淳樸,畢業(yè)以后就待在老家做事情,有一天早上小智醒來,感覺自己渾身乏力并且伴有咳嗽,他心想:“天哪,難道我得了肺炎。”心里害怕極了,于是立馬翻出社???,準(zhǔn)備前往醫(yī)院……
學(xué)姐言:小智生病的話他只需要直接拿著社??ㄈメt(yī)院就診就行,因?yàn)樗挟?dāng)?shù)氐穆毠めt(yī)保。
小智在出行前需要查詢與社??ń壎ǖ亩c(diǎn)醫(yī)院,他忘了之前綁定的醫(yī)院了。支付寶→城市服務(wù)→選定當(dāng)?shù)爻鞘?rarr;辦事大廳→社保→在線服務(wù)→電子社???rarr;選定參保地→綁定→查看支持機(jī)構(gòu)結(jié)束查詢后,小智整理了一下要用到的物品就戴著口罩出門了......學(xué)姐說:許多地區(qū),不去定點(diǎn)醫(yī)院就不能報(bào)銷,如果不是定點(diǎn)醫(yī)院 的話,不僅保險(xiǎn)低,還有可能報(bào)銷不了。要是選擇4個(gè)定點(diǎn)醫(yī)院的話,從便利性考慮,還是選擇離家和公司近的4個(gè)。A類醫(yī)院和??漆t(yī)院人性化強(qiáng),各地都可報(bào)銷,省下名額。此外,定點(diǎn)醫(yī)院也可通過登錄si.12333.gov.cn(國家社會(huì)保險(xiǎn)公共服務(wù)平臺(tái))查詢,或撥打社保服務(wù)熱線:12333。
小智來到醫(yī)院之后帶著他的醫(yī)??ň腿焯?hào)了,等了一些許時(shí)間便見到了醫(yī)生并就診。便利醫(yī)保報(bào)銷你我他,第一步主動(dòng)在掛號(hào)時(shí)遞交醫(yī)保,一定要記得!醫(yī)生診斷完畢后,說道:“你也不用疑神疑鬼的了,不是新冠肺炎,少喝點(diǎn)肥宅快樂水,喝多了嗓子疼,再加上平時(shí)運(yùn)動(dòng)太少才讓你感覺自己渾身乏力。不過我看你似乎有三高的跡象,給你用些止咳糖漿跟進(jìn)口的調(diào)理藥物,順便測(cè)下三高是多少,平時(shí)多多運(yùn)動(dòng),注意一下飲食,很快就好了?!?/section>小智看著手中的處方單和醫(yī)??ǎ诤歪t(yī)生道謝后,直接去收費(fèi)處交錢了,窗口的護(hù)士告訴他說:“還要交100塊,你是怎么支付?”小智感到十分稀奇,都有醫(yī)??嗽趺催€要交錢???
窗口姐姐解釋:“是因?yàn)殡H費(fèi)用3000塊,不過你的[個(gè)人賬戶]只剩2500塊(進(jìn)口藥占了2000塊),因?yàn)閳?bào)銷范圍里沒有涵蓋此類藥品所以不提供報(bào)銷,只能直接用社??ㄖ械腫個(gè)人賬戶]劃走;止咳糖漿加測(cè)三高共1000塊,其中起付線占了500塊,這部分不能報(bào)銷,也從[個(gè)人賬戶]劃走;你最后剩下五百元,醫(yī)保替你出400也就是為你報(bào)銷80%,你可以只付100。”小智聽了一愣一愣的,認(rèn)為言之有理,就沒話應(yīng)了.....學(xué)姐言:醫(yī)保報(bào)銷可不是花多少報(bào)銷多少,它受到起付線、報(bào)銷比例,報(bào)銷范圍以及報(bào)銷限額的限制。
起付線:自然年內(nèi)若看病總金額并未達(dá)到規(guī)定額度的,那么就不能報(bào)銷,只能從[個(gè)人賬戶]劃走,若賬戶不夠錢則自費(fèi),超過規(guī)定額度部分才能按照比例報(bào)銷。
報(bào)銷比例:參照70%~90%,需在超過起付線的范圍內(nèi)(醫(yī)院等級(jí)的高低,與報(bào)銷比例無關(guān))??赏ㄟ^個(gè)人賬戶系統(tǒng)劃走,個(gè)人報(bào)銷的部分入賬戶余額不足,要及時(shí)繳費(fèi)。
報(bào)銷限額:一個(gè)自然年內(nèi),看病最多能夠報(bào)銷的額度,超出部分只能通過[個(gè)人賬戶]劃走,若賬戶不夠錢則自費(fèi)。報(bào)銷范圍:在藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)這三項(xiàng)表格范圍內(nèi),可進(jìn)行報(bào)銷。
小智作為主人公,藥費(fèi)、門診費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)總計(jì)3000元,其中藥品目錄不包含進(jìn)口藥物,導(dǎo)致不能報(bào)銷,更不能累計(jì)進(jìn)起付線內(nèi),唯有經(jīng)[個(gè)人賬戶]劃走。起付線500塊這一硬性要求,直接限制了在報(bào)銷范圍之內(nèi)的止咳糖漿以及測(cè)三高的1000塊費(fèi)用不能被報(bào)銷,而是需要從[個(gè)人賬戶]劃走。最后的500塊,才能通過醫(yī)保報(bào)銷400塊,但由于這時(shí)候[個(gè)人賬戶]已經(jīng)沒有余額了,所以需要小智補(bǔ)上最后的100塊。另外,各地區(qū)報(bào)銷限制都是不一樣的,可以通過撥打社保服務(wù)熱線:區(qū)號(hào) + 12333來了解具體的政策。最終結(jié)果是,小智繳納了100塊,拿完了藥結(jié)束了檢查,回到家心力交瘁,暗戳戳決定以后都要認(rèn)真運(yùn)動(dòng)不會(huì)貪圖享受了。
“你不是得了新冠肺炎,而是懶癌晚期,”這是醫(yī)生診斷后對(duì)小智說的,“想要治好由于這個(gè)引起的咳嗽跟全身無力,我建議你立刻去住院進(jìn)行物理治療。”愛惜自己生命的小智,聽后以最快速度拿著住院通知單和病歷辦理了住院手續(xù),并去收費(fèi)處繳納住院押金。窗口小姐姐告訴小智:“要交9萬塊,刷卡還是現(xiàn)金?”小智趕緊問了窗口小姐姐這么多錢是怎么來的,因?yàn)樽约汉芤苫蟆?/section>窗口小姐姐說:“實(shí)際費(fèi)用為25萬元,其中起付線1000塊,報(bào)銷限額為20.1萬,報(bào)銷比例為80%,報(bào)銷范圍外的費(fèi)用為6萬,由于你的個(gè)人賬戶余額為8800,所以最后還需要你自費(fèi)補(bǔ)上9萬元。”小智聽完還略顯疑惑,“為什么實(shí)際費(fèi)用25.1萬,結(jié)果我只要交9萬呢?”
學(xué)姐言:計(jì)算公式其實(shí)是這樣的:能報(bào)銷的金額=(治療總費(fèi)用-起付線-報(bào)銷范圍外的費(fèi)用)×報(bào)銷比例 自費(fèi)的金額=治療總費(fèi)用-能報(bào)銷的金額-個(gè)人賬戶余額所以小智能報(bào)銷的金額為(250000-1000- 60000)×80%=151200元小智要自費(fèi)的金額為250000-151200-8800=90000元最后,小智在醫(yī)院住了小半個(gè)月,暗暗發(fā)誓以后要好好運(yùn)動(dòng)不能好吃懶做,住院對(duì)錢財(cái)和精神的打擊都是巨大的。事情顯然有些復(fù)雜,醫(yī)生經(jīng)過診斷之后,表情凝重,說道:“你這病得去外地大醫(yī)院治療才有希望,需要辦理臨時(shí)異地轉(zhuǎn)診。”小智感嘆道這次的病竟然要到外地治療,但是不管怎么說,還是小命重要,趕緊拿著醫(yī)院開的轉(zhuǎn)診證明和《跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》,找到外地的社保部門審批。接著就醫(yī)帶著社??ň腿チ?hellip;…
學(xué)姐言:臨時(shí)異地轉(zhuǎn)診需要有轉(zhuǎn)診證明和《跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》,這兩樣?xùn)|西一般轉(zhuǎn)出醫(yī)院會(huì)幫個(gè)人安排好,醫(yī)院核準(zhǔn)過后,我們拿著醫(yī)??ㄈゾ歪t(yī)就行。報(bào)銷的情景同之前的兩種情況沒什么差別。目前只有少數(shù)地區(qū)的三級(jí)醫(yī)院沒有納入醫(yī)保跨省異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)了,也只有極少數(shù)地區(qū)看完病后不可以刷社保報(bào)銷,這是我們值得注意的,因?yàn)槲覀兯D(zhuǎn)診的醫(yī)院在系統(tǒng)并不能查詢到其檔案,所以,我們需要自己先出費(fèi)用,然后再回老家報(bào)銷。小智忙活完回家后,身心疲憊,立下目標(biāo)要努力鍛煉,這樣好吃懶做是不行的。
小慧是一個(gè)在大城市追逐夢(mèng)想的漫畫家(自由職業(yè)者),因?yàn)閼艨诓辉诖蟪鞘?,所以她選擇在老家繳納居民醫(yī)保,然后她轉(zhuǎn)為長期異地轉(zhuǎn)診。即使自己深處大城市也能使用上醫(yī)保。
實(shí)際上,小慧這種情況還是屬于個(gè)例的,并不常有,目前大部分的自由職業(yè)者也會(huì)選擇用這個(gè)身份來參保工作地的職工醫(yī)保。
但是嘛,以個(gè)人身份繳納職工醫(yī)保的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)是比較大的,而總會(huì)有人經(jīng)濟(jì)收入比較少,所以像小慧這樣的情況也多多少少會(huì)存在......學(xué)姐在這里友情提示:如已經(jīng)確定將會(huì)長期在異地就診,則需去社保中心填寫《異地就醫(yī)登記表》。去填寫時(shí)需要帶好本人身份證、社??ㄒ约爱惖亻L期居住證,之后只需去到您參保的社保中心進(jìn)行報(bào)備即可。審批過后就可以帶著社保卡去醫(yī)??缡‘惖芈?lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)里登記的醫(yī)院就醫(yī)了。可通過登錄si.12333.gov.cn(國家社會(huì)保險(xiǎn)公共服務(wù)平臺(tái))查詢,或撥打社保服務(wù)熱線:12333。?在使用醫(yī)??〞r(shí)要記住,異地報(bào)銷只限于住院,門診和急診只有小部分城市才有;?可進(jìn)行報(bào)銷的藥品類別主要取決于就診地當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策,但是其中多少可以直接報(bào)銷則取決于參保地;?通常在辦理異地就醫(yī)備案后,參保地的報(bào)銷資格多數(shù)會(huì)面臨取消。但還是有小機(jī)率不會(huì)被取消,更有可能需要先取消以前的備案之后才可以使用。具體情況可撥打社保服務(wù)熱線:12333詢問。
小聰每遇到節(jié)假日都會(huì)出去旅行,某一次旅行途中,他突然渾身乏力,還伴隨有咳嗽,于是趕緊去了就近的醫(yī)院看病。
大多數(shù)人在這個(gè)時(shí)候只能自認(rèn)倒霉了,覺得醫(yī)??隙▓?bào)銷不了。不過嘛,畢竟小聰旅游了這么多次見過的情況也很多。只見小聰駕輕就熟,出院后,在3個(gè)月內(nèi)拿著身份證原件,社??ㄔ?、醫(yī)療費(fèi)發(fā)票、費(fèi)用清單、病歷復(fù)印件、急癥診斷證明、銀行卡等到參保地的社保中心辦理了報(bào)銷。小聰還說:“‘參保地區(qū)號(hào) + 12333’是可以在入院后5天內(nèi)撥打,前提條件是如果在異地生病導(dǎo)致因急診而住院的話”,和工作人員說你要查詢‘異地就醫(yī)電話’,并且協(xié)助完成電話備案,這樣報(bào)銷就可以正常報(bào)了,這也只有在部分地區(qū)才可以。”學(xué)姐言:有關(guān)它的規(guī)定每個(gè)地方都不相同,先撥打12333在報(bào)銷之前,能夠把材料該怎么準(zhǔn)備問清楚。如果是學(xué)生社??▉G了,不要著急,跟學(xué)校說一聲,讓學(xué)校幫助辦理。
小聰是普通居民,社??▉G了,只好拿著身份證/戶口簿去社保服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)掛失,然后帶著身份證原件和復(fù)印件,到社保網(wǎng)點(diǎn)填寫《申請(qǐng)單》,領(lǐng)取《領(lǐng)卡證明》,最后在15個(gè)工作日后帶上本人身份證、《領(lǐng)卡證明》、20元制卡費(fèi)到社保網(wǎng)點(diǎn)領(lǐng)醫(yī)???。學(xué)姐言:學(xué)習(xí)和工作可以說待遇是多么的好啊:)
斷繳過二個(gè)月后,看病是無法報(bào)銷的。因?yàn)橐坏┠汜t(yī)保斷繳超過3個(gè)月,就要重新繳納6個(gè)月之后才能生效(各地時(shí)限有區(qū)別),而且就斷繳還會(huì)影響到你后期的繳費(fèi)年限,還包括你的報(bào)銷額降低。
大醫(yī)院每天人流量過于多會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療緊張,為緩解這種狀況,相較于基層醫(yī)院而言,一般會(huì)降低大醫(yī)院的報(bào)銷比例。雖然不同地區(qū)具體比例不一樣,但一定是醫(yī)院越好報(bào)銷比例越低。像小病這樣子的就最好去小醫(yī)院治療吧。上方講過,社??〞?huì)綁定四個(gè)定點(diǎn)醫(yī)院。去不是定點(diǎn)的醫(yī)院看病,不僅報(bào)銷比例很低,甚至還有可能出現(xiàn)不能報(bào)銷的情況。所以我們最好去定點(diǎn)醫(yī)院看病。A類醫(yī)院和??漆t(yī)院不同,雖然不是定點(diǎn),但是也能報(bào)銷。
社保卡跟醫(yī)???,實(shí)際使用起來并不一樣,社??ㄊ前t(yī)保卡的。醫(yī)保卡具有的功能,社保卡全都有。只是,因?yàn)榻┠陙磲t(yī)保卡的功能被國家慢慢并入了社??ㄖ校钥梢越忉尀?,我們平時(shí)所說的醫(yī)???,就是社???。
社??ú粌H包括了醫(yī)??üδ?。它還能購買商業(yè)保險(xiǎn);充當(dāng)身份證;充當(dāng)交通卡;充當(dāng)借書證;體檢打疫苗;甚至還能提現(xiàn)。我們都知道醫(yī)保的作用很大,但是如果不會(huì)使用也是白搭的,各地醫(yī)保政策都有一些區(qū)別,所以我在這里也只是給大家說明一個(gè)通常的情況,具體區(qū)別還請(qǐng)一定以當(dāng)?shù)卣邽闇?zhǔn)。
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