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學霸說保險-栗果

“學姐學姐,我在旅游時生病了,這種情況醫(yī)保提供報銷嗎”
“學姐學姐,我在老家交了醫(yī)保,然則我長期工作的地方是外地,醫(yī)保還可不可以用呢”
“學姐學姐,我社??ú恢滥娜チ嗽趺崔k呀”
“學姐學姐,可不可以借助什么讓醫(yī)保報銷得多一點呀”(小聲)
......
醫(yī)保的整個體系其實很復雜,除了報銷額度有起付線、報銷限額、報銷比例、報銷范圍的限制。
異地就醫(yī),顧名思義就是,就醫(yī)地和參保地不是同一個地方,異地就醫(yī)一般分為長期異地居住就醫(yī)、轉診異地醫(yī)院就醫(yī)和外出臨時異地就醫(yī)這三種情況

生病了不知道怎么報銷的小伙伴,學姐花費多日仔細研究,終于捋清了多種情況的報銷方式。
因為地區(qū)的原因具體的報銷比如:報銷范圍,比例,規(guī)則都會有一定的差別,這里我取大部分地區(qū)的情況和規(guī)則,
以下數(shù)值都是舉例,不能盲目跟從,建議按照實際情況報銷,可以咨詢:區(qū)號+12333。
大家跟我一起來看看下面的這篇文章,帶你深入的了解醫(yī)保的正確使用姿勢。
醫(yī)保使用指南
(注:故事不是實際情況,實際情況以學姐闡述為主)
當?shù)鼐驮\
小智性格憨厚,畢業(yè)后沒有去大城市工作而是選擇了老家,有天早上小智醒來后,感覺自己身體狀態(tài)欠佳,渾身乏力并且還咳嗽,他心想:“OMG,我不會得了肺炎吧。”于是就立馬翻出了家里的社???,往醫(yī)院奔去……

學姐表示:因為小智的職工醫(yī)保就在當?shù)?,那么如果他就診的話就是屬于當?shù)鼐驮\,所以他生病的話就只需要直接拿著社??ㄈメt(yī)院就行。

  查詢定點醫(yī)院
小智忘了自己社??ǖ慕壎ㄡt(yī)院,他出發(fā)前,就要查詢與自己社??ń壎ǖ亩c醫(yī)院。
他拿出手機,做出了如下操作:
支付寶→城市服務→選定當?shù)爻鞘?rarr;辦事大廳→社保→在線服務→電子社???rarr;選定參保地→綁定→查看支持機構
查詢完畢,小智馬上收拾好東西戴著口罩去打車了......
學姐指引:基本上大多地區(qū),規(guī)定要在定點醫(yī)院進行報銷,如果去非定點醫(yī)院的話,要么報銷比例會很低,要么直接報銷不了。并且定點醫(yī)院在大部分情況下只能選擇4個,學姐建議選擇哪四個呢?最好是離家和公司近的。
不過A類醫(yī)院跟??漆t(yī)院不用定點也能報銷,不用在它們身上浪費名額。
此外,定點醫(yī)院也可通過登錄si.12333.gov.cn(國家社會保險公共服務平臺)查詢,或撥打社保服務熱線:12333。

小智來到醫(yī)院之后帶著他的醫(yī)??ň腿焯柫?,等了一些許時間便見到了醫(yī)生并就診。
醫(yī)生診斷完了以后,說道......
不要忘了掛號時要主動遞交醫(yī)保,否則后面醫(yī)保報銷就會變得復雜。
情況一:門診開藥
醫(yī)生完成診斷后,說道:“無須著急,不是新冠肺炎,就是普通的嗓子疼,還是肥宅快樂水喝多了,你感覺渾身無力是因為平時運動量太少了。
不過我覺得你好像有三高的跡象,給你開點止咳糖漿跟進口的調(diào)理藥物,待會去測量一下三高,回去多鍛煉身體,注意飲食,不久就會好。”
小智在感謝醫(yī)生后,直接拿著醫(yī)生開的單據(jù)和自己的醫(yī)??ㄈゴ翱诮毁M了,到了窗口護士問他:“要交100塊錢,現(xiàn)金還是刷卡?”
小智感到很詫異,有醫(yī)??ú荒艿挚蹎??還需要再進行交費???

窗口小姐姐說:“你的[個人賬戶]是有2500元的,實際花費了3000元,不過個人賬戶里有2000塊都是進口藥,由于脫離了報銷范圍內(nèi)所以不能報銷,只可以使用社??ㄖ械腫個人賬戶]劃走;
止咳糖漿加測三高共1000塊,其中起付線占了500塊,這部分不能報銷,也從[個人賬戶]劃走;
最后剩下的500塊,醫(yī)保報銷80%,也就是400塊不用你出,所以剩下的100塊就只能由你另出了?!?/section>
小智聽了一愣一愣的,感覺確實是這樣,就直接交錢了.....
學姐指的是:醫(yī)保報銷可不是花多少報銷多少,它受到起付線、報銷比例,報銷范圍以及報銷限額的限制。

報銷不了的結果就是只能從[個人賬戶]劃走,假如賬戶的余額不足就需自費了,沒有超過規(guī)定額度部分是不可以按照比例報銷的。

報銷比例:超過起付線部分,按照一定比例報銷,一般報銷比例為70%~90%(醫(yī)院等級越高報銷比例越低)。自己個人報銷部分同樣也是可以通過個人賬戶劃走,如果個人賬戶余額不足是要自費的。

報銷額度:以一個自然年為例,當看病報銷至最大額度,當部分超出后,經(jīng)[個人賬戶]劃走,賬戶不足時需自費。
報銷范圍:藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務設施標準,予以報銷時,均在此三個表的范圍內(nèi)。
處于故事中的小智,光是藥費、門診費、醫(yī)療費就花了3000塊,進口藥物卻不在范圍內(nèi),直接導致無法報銷,無法累加至起付線里,最后只能經(jīng)[個人賬戶]劃走。
因為起付線500塊這一要求,所以在報銷范圍之內(nèi)的止咳糖漿以及測三高的1000塊費用不能被報銷,要從[個人賬戶]劃走。
最后的500塊,才能通過醫(yī)保報銷400塊,但由于這時候[個人賬戶]已經(jīng)沒有余額了,所以需要小智補上最后的100塊。
另外,各地區(qū)報銷限制都是不一樣的,可以通過撥打社保服務熱線:區(qū)號 + 12333來了解具體的政策。
最終,小智補了100塊,藥拿了檢查也做完了,回到家已是精疲力盡,暗暗發(fā)誓以后一定認真運動不再貪吃懶做。

情況二:需要住院
醫(yī)生經(jīng)過診斷之后,眉頭一皺,說道:“你這不是新冠肺炎,你這是懶癌晚期,我建議你要趕快住院進行物理治療,因為就是這個引起了咳嗽跟全身無力。”
小智聽完覺得保命才是最重要的事情,立刻拿著住院通知單和病歷去住院處辦理了手續(xù)和去收費處繳納了住院押金。
“一共需要交9萬塊,請問現(xiàn)金還是刷卡?”窗口小姐姐這樣問小智。
小智對這個數(shù)額很疑惑,趕忙詢問窗口小姐姐怎么算的。
窗口小姐姐說:“實際費用為25萬元,其中起付線1000塊,報銷限額為20.1萬,報銷比例為80%,報銷范圍外的費用為6萬,由于你的個人賬戶余額為8800,所以最后還需要你自費補上9萬元。”
小智聽完還略顯疑惑,“為什么實際費用25.1萬,結果我只要交9萬呢?”

學姐言:計算公式其實是這樣的:
能報銷的金額=(治療總費用-起付線-報銷范圍外的費用)×報銷比例 
自費的金額=治療總費用-能報銷的金額-個人賬戶余額
所以小智能報銷的金額為(250000-1000- 60000)×80%=151200元
小智要自費的金額為250000-151200-8800=90000元
小智在醫(yī)院住了小半個月,內(nèi)心發(fā)誓以后不能好吃懶做了,一定要好好運動才行,住院無疑是對經(jīng)濟和精神的雙重考驗。
情況三:臨時異地轉診
醫(yī)生經(jīng)過初步診斷之后,愁云慘霧,事情并非那么簡單,說道:“要想治好這病,呆在這里也是于事無補的,得去外地大醫(yī)院,你需要辦理臨時異地轉診。”
小智怎會料到這次的病竟要到外地去接受治療,歸根到底,首要的還是性命,趕緊拿著醫(yī)院開的轉診證明和《跨省轉診轉院就醫(yī)備案表》,找到外地的社保部門審批。
而后持著社??ň腿メt(yī)院治病……

學姐言:轉診醫(yī)院會提供轉診證明和《跨省轉診轉院就醫(yī)備案表》,保障臨時異地轉診有序進行,在審批同意以后,我們就可以拿著社??ㄈゾ歪t(yī)。報銷情況流程和上面兩種一樣。
值得注意的是,目前全國90%以上的三級醫(yī)院都已納入醫(yī)保跨省異地聯(lián)網(wǎng)結算系統(tǒng),看完病即可直接刷社??▓箐N,需要我們先墊付,回老家再報銷的情況,包括我們轉診的醫(yī)院,沒有納入系統(tǒng)
小智跑來跑去弄完回家,精疲力竭,心想以后要好好做運動,這樣好吃懶做是不行的。

長期異地就診
小慧是帶著夢想在大城市奮斗的漫畫家(自由職業(yè)者),因為落戶地點不是在大城市,所以她選擇在老家繳納居民醫(yī)保,后來她還是決定辦理長期異地轉診。即使自己深處大城市也能使用上醫(yī)保。

實際上,小慧這種情況還是屬于個例的,并不常有,就算是自由職業(yè)者也可以參保工作地的職工醫(yī)保,其中大部分人選擇的是自由職業(yè)者的身份參與。

不過嘛,以個人身份繳納職工醫(yī)保的經(jīng)濟壓力是比較高的。每個人的收入水平并不一致,小慧這種情況的也免不了存在一些...
學姐友情提示:長期異地就診,到社保中心填寫《異地就醫(yī)登記表》(需攜帶本人身份證、社???、異地長期居住證)并且到您參保的社保中心報備。在審批完成以后你的社??ň涂梢允褂昧?。另外特別需要注意的則是在醫(yī)院的選擇上。醫(yī)??ㄖ贿m用于那些在醫(yī)??缡‘惖芈?lián)網(wǎng)結算系統(tǒng)里登記過的醫(yī)院。
可通過登錄si.12333.gov.cn(國家社會保險公共服務平臺)查詢,或撥打社保服務熱線:12333。
但需要注意的是:
?所有城市的住院都可以用醫(yī)??▉韴箐N使用,但門診急診的報銷僅有極個別城市可使用;
?能報銷哪些藥品取決于你就診地的醫(yī)保政策,但能報銷多少錢取決于參保地;
?通常在辦理異地就醫(yī)備案后,參保地的報銷資格多數(shù)會面臨取消。但還是有小機率不會被取消,更有可能會需要先取消參保地原有的備案之后才可以使用。
具體情況可撥打社保服務熱線:12333詢問。

臨時異地就診
小聰每逢節(jié)假日說走就出,出去旅游,有一次旅行途中,他突然發(fā)生咳了嗽的全身乏力的癥狀,因此就趕快去了附近的醫(yī)院看病。

這個時候很多人會想,我的醫(yī)??ㄔ谶@個地方肯定是無法報銷的,只能怪自己運氣不好了。不過嘛,畢竟小聰旅游了這么多次見過的情況也很多。
小聰非常清楚報銷流程,于是將身份證原件,社??ㄔ?、醫(yī)療費發(fā)票、費用清單、病歷復印件、急癥診斷證明、銀行卡等在出院后做好整理,3個月的時間內(nèi)去了參保地進行了報銷。
同行的小伙伴們都傻眼了。
小聰還說:‘參保地區(qū)號 + 12333’是可以在入院后5天內(nèi)撥打,前提條件是如果在異地生病導致因急診而住院的話,告訴工作人員你要查詢‘異地就醫(yī)電話’,完成電話備案,就可以正常報銷了,只是這個的可行性沒有很高,只有部分地區(qū)可以。”
學姐言:每個地方關于它的規(guī)定都不一樣,在報銷之前可以先撥打12333問清楚有關材料準備方面的問題。
常見問題答疑
社??▉G失怎么辦?
作為一名學生,如果你不小心把自己的社保卡弄掉了,這個時候你應該上學校去反映,學校會給你做出相應的處理。

小慧是個上班族,社??▉G了,沒關系,跟公司說一聲,公司包辦。
小聰是普通居民,社保卡丟了,只好拿著身份證/戶口簿去社保服務網(wǎng)點掛失,然后帶著身份證原件和復印件,到社保網(wǎng)點填寫《申請單》,領取《領卡證明》,最后在15個工作日后帶上本人身份證、《領卡證明》、20元制卡費到社保網(wǎng)點領醫(yī)???。
學姐言:學生和上班族社??▉G了,直接找上司辦理這待遇是真的好:)

有哪些醫(yī)保報銷的“小技巧”
  醫(yī)保盡量不要斷繳
斷繳過二個月后,看病是無法報銷的。甚至要重新繳納6個月之后才能生效(各地時限有區(qū)別),在你醫(yī)保斷繳超過3個月后,還會影響你的連續(xù)繳費年限,還會降低你的報銷額。

  小病去小醫(yī)院
大醫(yī)院醫(yī)療資源緊張,為了引流,大醫(yī)院報銷比例低,基層報銷比例高。地區(qū)不同比例也是不一樣的,但對于醫(yī)院來說醫(yī)院越好的反而報銷比例還要低。如果不是非要去大醫(yī)院不可的病就沒有必要去大醫(yī)院治療。
  去定點醫(yī)院看病
上面已經(jīng)說過,社保卡會有綁定的4個定點醫(yī)院。去非定點醫(yī)院看病,報銷的比例比較低,有可能還不予報銷,所以盡最大可能去定點醫(yī)院看病。并不是所有的醫(yī)院都不能報銷,如果是A類醫(yī)院和??漆t(yī)院,也是能報銷的。

性質(zhì)不同社保卡還有哪些“騷操作”
社??ǜt(yī)??ㄊ前P系,并不是同一個卡。社保卡包含醫(yī)??ǖ乃泄δ埽轻t(yī)??ú话绫?ǖ乃泄δ堋V皇怯捎诮陙恚瑖乙呀?jīng)將醫(yī)??ǖ墓δ苈⑷肓松绫?ㄖ?,所以可以理解為,我們平時所說的醫(yī)保卡,就是指社??ā?/p>

社??ú粌H有醫(yī)保功能。連商業(yè)保險都可以購買,就算你交通出行;體檢打疫苗;提現(xiàn)都是可以實現(xiàn)的。
因此,要想醫(yī)保發(fā)揮作用,必須會使用,各地的醫(yī)保政策都不盡相同,學姐只在這里告訴你個通常情況,具體的差別還是得參考當?shù)卣摺?/section>

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以上就是我對 "打疫苗怎么用醫(yī)???的圖文回答,望采納!

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