“學(xué)姐學(xué)姐，我在旅游時生病了，這可以用醫(yī)保來報銷嗎”“學(xué)姐學(xué)姐，我在老家交了醫(yī)保，但我長期在異地工作，醫(yī)保還能不能用呀”“學(xué)姐學(xué)姐，我社保卡不小心丟了怎么辦呀”“學(xué)姐學(xué)姐，可不可以借助什么讓醫(yī)保報銷得多一點呀”（小聲）醫(yī)保其實有一個很復(fù)雜的體系，對報銷額度有起付線、報銷限額、報銷比例、報銷范圍的限制除外。長期異地就診、臨時異地轉(zhuǎn)診或臨時異地就診的情況就是異地報銷是否能成功的判斷標(biāo)準(zhǔn)。
為了讓小伙伴們都學(xué)會使用醫(yī)保，在必要的情況下可以拿去報銷，學(xué)姐花費(fèi)多日仔細(xì)研究，終于捋清了多種情況的報銷方式。由于不同地區(qū)的具體報銷范圍、報銷比例、報銷規(guī)則都會有一定的差別，以下也只是學(xué)姐取的一部分情況和規(guī)則來講解的，以下提到的所有數(shù)值都是示范，具體的操作流程請撥打當(dāng)?shù)厣绫７?wù)熱線:區(qū)號+12333。下面有這樣一篇文章告訴我們醫(yī)保應(yīng)該這樣去使用，跟著學(xué)姐一起來看看吧。（注：所有故事純屬舉例作用，實際情況請以學(xué)姐講述的內(nèi)容為主）小智性格比較老實，畢業(yè)以后就選擇待在老家工作，有天早上他醒來，感覺全身沒有力氣還不停的咳嗽，他心想：“完了，我莫不是得了肺炎。”于是沒有一絲猶豫，立馬就去翻出家里的社?？?，準(zhǔn)備前往醫(yī)院……
學(xué)姐表示：因為小智的職工醫(yī)保就在當(dāng)?shù)?，那么如果他就診的話就是屬于當(dāng)?shù)鼐驮\，所以他生病的話就只需要直接拿著社?？ㄈメt(yī)院就行。
小智忘了自己社保卡綁定的定點醫(yī)院，那么出發(fā)之前，他就需要查詢與自己社?？ń壎ǖ尼t(yī)院。支付寶→城市服務(wù)→選定當(dāng)?shù)爻鞘?rarr;辦事大廳→社保→在線服務(wù)→電子社?？?rarr;選定參保地→綁定→查看支持機(jī)構(gòu)查到地點，小智帶上口罩和相關(guān)的材料就馬上出門了......學(xué)姐指引：基本上大多地區(qū)，規(guī)定要在定點醫(yī)院進(jìn)行報銷，不是定點的醫(yī)院你如果去保報銷的話，報銷會很低，還有可能報銷不了。要是選擇4個定點醫(yī)院的話，從便利性考慮，還是選擇離家和公司近的4個。A類醫(yī)院和?？漆t(yī)院實用功能強(qiáng)，定點的就不用說了，不是定點都可以報銷。此外，定點醫(yī)院也可通過登錄si.12333.gov.cn（國家社會保險公共服務(wù)平臺）查詢，或撥打社保服務(wù)熱線：12333。
小智來到醫(yī)院之后，拿著醫(yī)?？ㄈ焯?，等了一段時間之后終于見到了醫(yī)生。便利醫(yī)保報銷你我他，第一步主動在掛號時遞交醫(yī)保，一定要記得！醫(yī)生完成診斷后，說道：“你也不用疑神疑鬼的了，不是新冠肺炎，少喝點肥宅快樂水，喝多了嗓子疼，你感覺渾身無力的源頭，來源于運(yùn)動量太小。只是我覺得你好像出現(xiàn)了三高的跡象，用點止咳糖漿還有進(jìn)口的調(diào)理藥物，順便測下三高是多少，平時多多運(yùn)動，注意一下飲食，很快就好了?！?/section>小智與醫(yī)生道謝后，直接去了收費(fèi)處，窗口的護(hù)士看著小智手里的處方單和醫(yī)?？ê髮λf道：“需要交100塊錢，現(xiàn)金刷卡都行，你要怎么支付？”小智感到十分稀奇，都有醫(yī)?？嗽趺催€要交錢？？？
窗口小姐姐的給的說法：“是你的[個人賬戶]一共2500元，其中有2000塊是進(jìn)口藥，而這次實際是花了3000元，因為報銷范圍里沒有涵蓋此類藥品所以不提供報銷，只能直接用社?？ㄖ械腫個人賬戶]劃走；止咳糖漿加測三高共1000塊，其中起付線占了500塊，這部分不能報銷，也從[個人賬戶]劃走；最后剩500元，你只需要出100，醫(yī)保報銷80％，也就是少付400元。”小智聽了一愣一愣的，感覺好有道理，無言以對......學(xué)姐曾經(jīng)說過：醫(yī)保報銷被起付線、報銷比例，報銷范圍以及報銷限額所制約，并不會花多少報銷多少。
起付線：一個自然年內(nèi)，如果看病的花費(fèi)總額沒有達(dá)到規(guī)定的額度，后面只能從[個人賬戶]劃走，因為這樣是不能報銷的，若賬戶不夠錢則自費(fèi)，超過規(guī)定額度部分才能按照比例報銷。
報銷比例：超過起付線部分，按照一定比例報銷，一般報銷比例為70%~90%（醫(yī)院等級越高報銷比例越低）。自己個人報銷部分同樣也是可以通過個人賬戶劃走，如果個人賬戶余額不足是要自費(fèi)的。
報銷額度：以一個自然年為例，當(dāng)看病報銷至最大額度，當(dāng)部分超出后，經(jīng)[個人賬戶]劃走，賬戶不足時需自費(fèi)。報銷范圍：只有在藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)這三個表的范圍內(nèi)，才能予以報銷。
小智作為主人公，藥費(fèi)、門診費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)總計3000元，其中藥品目錄不包含進(jìn)口藥物，導(dǎo)致不能累加至起付線內(nèi)，不能報銷，只有通過[個人賬戶]被劃播走。因為起付線500塊這一要求，所以在報銷范圍之內(nèi)的止咳糖漿以及測三高的1000塊費(fèi)用不能被報銷，要從[個人賬戶]劃走。最后的那500塊錢里面的400塊才可以通過醫(yī)保報銷，因為這個時候[個人賬戶]里已經(jīng)沒有錢了，故而小智要額外拿這100塊錢補(bǔ)上。另外，關(guān)于報銷限制每個地區(qū)都不一樣，我們采用撥打社保服務(wù)熱線：區(qū)號 + 12333的方式來詢問你所在地的具體政策。最后，小智繳納了100塊，拿完藥做完檢查之后，回到家身心俱疲，發(fā)誓以后一定好好運(yùn)動不再好吃懶做。
診斷后醫(yī)生言：“小智你這是因為懶癌晚期，而不是新冠肺炎，我建議你要趕快住院進(jìn)行物理治療，因為就是這個引起了咳嗽跟全身無力。”小智聽完覺得保命才是最重要的事情，立刻拿著住院通知單和病歷去住院處辦理了手續(xù)和去收費(fèi)處繳納了住院押金。“要交9萬塊，刷卡還是現(xiàn)金？”窗口小姐姐對小智這樣說到。小智不清楚為什么要繳這么多錢，趕緊問窗口小姐姐這筆錢的算法。窗口小姐姐說：“實際費(fèi)用為25萬元，其中起付線1000塊，報銷限額為20.1萬，報銷比例為80%，報銷范圍外的費(fèi)用為6萬，由于你的個人賬戶余額為8800，所以最后還需要你自費(fèi)補(bǔ)上9萬元。”小智聽完還略顯疑惑，“為什么實際費(fèi)用25.1萬，結(jié)果我只要交9萬呢？”
能報銷的金額=（治療總費(fèi)用-起付線-報銷范圍外的費(fèi)用）×報銷比例 自費(fèi)的金額=治療總費(fèi)用-能報銷的金額-個人賬戶余額所以小智能報銷的金額為（250000-1000- 60000）×80%=151200元小智要自費(fèi)的金額為250000-151200-8800=90000元最后，小智在醫(yī)院住了小半個月，暗暗發(fā)誓以后要好好運(yùn)動不能好吃懶做，住院對錢財和精神的打擊都是巨大的。事情顯然有些復(fù)雜，醫(yī)生經(jīng)過診斷之后，表情凝重，說道：“你這病別在這浪費(fèi)時間和機(jī)會了，去大醫(yī)院尋求更好的治療，需要辦理臨時異地轉(zhuǎn)診。”小智感嘆道這次的病竟然要到外地治療，總而言之，自然是性命最重要，趕快帶著資料，包括醫(yī)院開的轉(zhuǎn)診證明和《跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》，去到外地的社保部門審批。隨后直接將社?？◣メt(yī)院就醫(yī)了……
學(xué)姐有話說：轉(zhuǎn)出醫(yī)院都會準(zhǔn)備轉(zhuǎn)診證明和《跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》，以免臨時異地轉(zhuǎn)診的患者需要，我們在社保部門審批獲準(zhǔn)了以后，帶著社?？ㄈメt(yī)院治病就可以。報銷情況流程和上面兩種一樣。值得我們關(guān)注的是，現(xiàn)在全國只有不到10%的三級醫(yī)院沒有將醫(yī)?？迨‘惖芈?lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)，所以現(xiàn)在我們大多數(shù)地區(qū)都可以看完病就可以直接刷社保報銷了。如果我們轉(zhuǎn)診的醫(yī)院沒有納入系統(tǒng)，這時會出現(xiàn)費(fèi)用自己墊付回老家報銷這一情況。忙碌奔波完的小智回家后，累的不行，立下目標(biāo)要努力鍛煉，不能再像之前一樣只吃不運(yùn)動了。
小慧是一個為了夢想，在大城市打拼的漫畫家（自由職業(yè)者），因為缺乏大城市的戶口，所以她選擇在老家繳納居民醫(yī)保，然后她轉(zhuǎn)為長期異地轉(zhuǎn)診。讓自己縱然在大城市也能享受醫(yī)保的保障。
其實，像小慧這樣的情況遇到的并不多，就算是自由職業(yè)者也可以參保工作地的職工醫(yī)保，其中大部分人選擇的是自由職業(yè)者的身份參與。
但是，用個人身份繳納職工醫(yī)保的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)并不小。但總會有些人經(jīng)濟(jì)收入相對較少,像小慧這樣的情況也難免會出現(xiàn)...學(xué)姐在這里友情提示：如已經(jīng)確定將會長期在異地就診，則需去社保中心填寫《異地就醫(yī)登記表》。去填寫時需要帶好本人身份證、社保卡以及異地長期居住證，之后只需去到您參保的社保中心進(jìn)行報備即可。在審批通過之后就可以帶著社保卡去醫(yī)院就醫(yī)了。但是需要了解醫(yī)?？墒褂玫姆秶鷥H限在醫(yī)?？缡‘惖芈?lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)中登記過的醫(yī)院里。可通過登錄si.12333.gov.cn（國家社會保險公共服務(wù)平臺）查詢，或撥打社保服務(wù)熱線：12333。?醫(yī)?？ǖ漠惖貓箐N的范圍只限于住院費(fèi)用，急診門診是只出現(xiàn)在部分城市的報銷范圍中的；?報銷金額的多少決定權(quán)在于參保地，但是可報銷的藥品種類決定權(quán)則歸屬于就診地的醫(yī)保政策；?一旦辦理了異地的就醫(yī)備案，在參保地的報銷資格會面臨被取消的可能，雖有小機(jī)率不會取消。有一定幾率需要取消在原參保地檔案中留檔的備案后才可以真正開始使用。具體情況可撥打社保服務(wù)熱線：12333詢問。
在節(jié)假日的時候，小聰就喜歡去旅行，結(jié)果有一次在旅途中的時候，小聰出現(xiàn)了突發(fā)咳嗽和渾身乏力的現(xiàn)象，趕忙就近選擇了一個醫(yī)院去看病。
大多數(shù)人這時候會想到，這個醫(yī)?？ㄔ谶@里肯定是報銷不了的了，只能怪自己太倒霉了。不過嘛，小聰不愧小聰，多次旅游經(jīng)歷也讓他見過很多情況。不得不說小聰真是駕輕就熟，3個月的時間內(nèi)就去了參保地進(jìn)行了報銷，原來他在出院后早已將身份證原件，社保卡原件、醫(yī)療費(fèi)發(fā)票、費(fèi)用清單、病歷復(fù)印件、急癥診斷證明、銀行卡等做好整理。“在入院后5天內(nèi)打‘參保地區(qū)號 + 12333’”小聰說道：“如果在異地生病導(dǎo)致因急診而住院的話，你也可以這樣操作，和工作人員訴說你要查詢‘異地就醫(yī)電話’，完成電話備案，那么就能擁有正常報銷的可能了，只是這個的覆蓋面不夠廣，只在部分地區(qū)可行。”學(xué)姐言：不同的地方規(guī)定不同，報銷之前一定先撥打12333問清楚哪些材料該怎么準(zhǔn)備。小智是個學(xué)生，社保卡丟了，沒關(guān)系，跟學(xué)校說一聲，學(xué)校包辦。
小慧是個上班族，社保卡丟了，沒關(guān)系，跟公司說一聲，公司包辦。小聰是普通居民，社?？▉G了，只好拿著身份證/戶口簿去社保服務(wù)網(wǎng)點掛失，然后帶著身份證原件和復(fù)印件，到社保網(wǎng)點填寫《申請單》，領(lǐng)取《領(lǐng)卡證明》，最后在15個工作日后帶上本人身份證、《領(lǐng)卡證明》、20元制卡費(fèi)到社保網(wǎng)點領(lǐng)醫(yī)?？ā?/section>學(xué)姐言：學(xué)習(xí)和工作可以說待遇是多么的好啊:)
斷繳會對后期看病用醫(yī)保是有一定的影響的，這個時間是從斷繳過后的第二個月開始計算的。如果在你醫(yī)保斷繳超過3個月后，你需要在重新繳納6個月之后的醫(yī)保才能生效（各地時限有區(qū)別），而且對后期的續(xù)費(fèi)年限和報銷額都有一定的影響。
大醫(yī)院醫(yī)療資源緊張，為了引流，大醫(yī)院報銷比例低，基層報銷比例高。醫(yī)院越大它報銷額就越低，如果不是很嚴(yán)重的病盡量去小醫(yī)院。上方有說過，社保卡設(shè)有四個定點醫(yī)院。到的醫(yī)院不是定點的，報銷的醫(yī)療費(fèi)用占比較低，也存在不能報銷的情況，所以我們最好去定點醫(yī)院看病。當(dāng)然如果是A類醫(yī)院和?？漆t(yī)院，雖然不是定點，但是也能報銷。
社保卡是社?？?，醫(yī)保卡是醫(yī)?？?，但是社保卡包含醫(yī)?？āＩ绫？ɡ锇酸t(yī)?？ǖ乃泄δ?。只不過由于近年來，國家已經(jīng)慢慢將醫(yī)保卡的功能并入了社?？ㄖ?，可以這樣理解，我們平時所說的醫(yī)保卡，就是指社保卡。
社?？ú粌H包括了醫(yī)保卡功能。連商業(yè)保險都可以購買，就算你交通出行；體檢打疫苗；提現(xiàn)都是可以實現(xiàn)的。因此，要想醫(yī)保發(fā)揮作用，必須會使用，每個地方的醫(yī)保政策都不一樣，我只能說一個通常的情況，大家得細(xì)細(xì)了解一下當(dāng)?shù)卣卟拍苤浪唧w的區(qū)別。
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