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學霸說保險-可唯

“學姐學姐,我在旅游時生病了,醫(yī)??梢杂迷谶@進行報銷嗎”
“學姐學姐,我的醫(yī)保是在老家交的,但我長期在異地工作,醫(yī)保可以使用嗎”
“學姐學姐,我社??ū慌獕牧嗽趺崔k呀”
“學姐學姐,怎么操作可以讓醫(yī)保報銷得多一點呀”(小聲)
......
醫(yī)保的整個體系太難懂了,除了在報銷額度有起付線之外,還除了報銷限額、報銷比例、報銷范圍的限制。
長期異地就診、臨時異地轉診或臨時異地就診是異地報銷的核查就診途徑之一。

為了每個小伙伴都要學會使用醫(yī)保,不要生病了都不會用醫(yī)保報銷,學姐經過很長時間研究出來,報銷的方式有多種,
不同的地區(qū),報銷的范圍、比例、規(guī)則都有所差別,學姐在這里只取大部分情況與規(guī)則。
以下提及的所有數(shù)值均為舉例作用,具體報銷流程與規(guī)則請撥打當?shù)厣绫7諢峋€:區(qū)號+12333。
接下來我們來看看這樣一篇文章,看看我們到底該如何去正確的使用醫(yī)保。
醫(yī)保使用指南
(注:故事不是實際情況,實際情況以學姐闡述為主)
當?shù)鼐驮\
小智是個老實人,畢業(yè)以后就一直在老家工作,有天早上他醒來,感覺全身沒有力氣還不停的咳嗽,他心想:“完蛋了,我豈非得了肺炎。”于是就立馬翻出了家里的社??ǎt(yī)院奔去……

學姐言:之所以小智生病可以直接拿著社??ㄈメt(yī)院,是因為他有當?shù)氐穆毠めt(yī)保,屬于當?shù)鼐驮\。

  查詢定點醫(yī)院
由于小智忘了自己社??ń壎ǖ亩c醫(yī)院, 在出發(fā)之前,小智需要查一下與自己社??ń壎ǖ亩c醫(yī)院在哪。
他拿出手機,做出了如下操作:
支付寶→城市服務→選定當?shù)爻鞘?rarr;辦事大廳→社保→在線服務→電子社保卡→選定參保地→綁定→查看支持機構
結束查詢后,小智整理了一下要用到的物品就戴著口罩出門了......
學姐指引:基本上大多地區(qū),規(guī)定要在定點醫(yī)院進行報銷,如果不是定點,報銷可能和定點醫(yī)院不一樣,而且還不能報銷。學姐建議選擇4個離家和公司近的4個定點醫(yī)院,畢竟方便。
A類醫(yī)院和??漆t(yī)院的保障性更優(yōu),即使不是在定點的地方都可以進行報銷。
此外,定點醫(yī)院也可通過登錄si.12333.gov.cn(國家社會保險公共服務平臺)查詢,或撥打社保服務熱線:12333。

小智在拿醫(yī)??⊕焱晏柡笠姷搅酸t(yī)生。
醫(yī)生經過診斷,說道......
請大家記?。簰焯枙r主動遞交醫(yī)保,這是報銷的第一步。
情況一:門診開藥
醫(yī)生通過診斷后,說道:“你也不用疑神疑鬼的了,不是新冠肺炎,少喝點肥宅快樂水,喝多了嗓子疼,你自己平時應該是很少運動,所以才會有渾身無力的感覺。
但是你好像有出現(xiàn)三高的跡象,吃點止咳糖漿跟進口的調理藥物,順便檢測一下三高是多少,平時多多鍛煉,注意飲食,很快就會痊愈。”
小智離開醫(yī)生后,直接去了收費窗口,護士小姐姐在看到醫(yī)生開的單據(jù)和小智的醫(yī)??ê箝_個口說道:“還要交100塊,怎么支付?”
小智感到很奇怪,怎么有醫(yī)??ㄟ€要交錢???

窗口小姐姐說:“你的[個人賬戶]是有2500元的,實際花費了3000元,不過個人賬戶里有2000塊都是進口藥,不在報銷范圍內的緣故所以報銷不通過,只能直接用社??ㄖ械腫個人賬戶]劃走;
止咳糖漿加測三高共1000塊,其中起付線占了500塊,這部分不能報銷,也從[個人賬戶]劃走;
你最后剩下五百元,醫(yī)保替你出400也就是為你報銷80%,你可以只付100。”
小智聽了一愣一愣的,感覺確實是這樣,就直接交錢了.....
學姐言:醫(yī)保報銷可不是花多少報銷多少,它受到起付線、報銷比例,報銷范圍以及報銷限額的限制。

起付線按照一個自然年內來計算,其看病總金額未到達規(guī)定的金額范圍時,后面只能從[個人賬戶]劃走,因為這樣是不能報銷的,如果賬戶的錢充足的話就可以不用自費,只有超過規(guī)定額度的部分才可以按照比例報銷。

報銷比例:超過起付線報銷比例是70%~90%(醫(yī)院等級與報銷比例不成正比,往往醫(yī)院等級越高報銷比率就越低)。如果報銷個人部分可以通過個人賬戶劃走。若賬戶的錢不夠,是需要自己付費。

報銷額度:看病金額達最多額度時,[個人賬戶]會將超出的金額劃走,賬戶錢不夠者需自費,限于一個自然年內。
報銷范圍:藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務設施標準,予以報銷時,均在此三個表的范圍內。
再說回到故事里的小智,藥費、門診費、醫(yī)療費三項總計花費3000塊,但進口藥物卻不在藥品目錄里,導致不能累加至起付線內,不能報銷,只有通過[個人賬戶]被劃播走。
當起付線500塊的時候,止咳糖漿以及測三高產生的1000塊費用,不在報銷范圍之內,需要從[個人賬戶]劃走。
最后拿500塊能通過醫(yī)療保險報銷400塊,但是由于[個人賬戶]余額沒有了,所以小智要自己補上剩下的那100塊。
另外,關于報銷限制每個地區(qū)都不一樣,我們采用撥打社保服務熱線:區(qū)號 + 12333的方式來詢問你所在地的具體政策。
最后,小智繳納了100塊,拿完藥做完檢查之后,回到家身心俱疲,發(fā)誓以后一定好好運動不再好吃懶做。

情況二:需要住院
醫(yī)生經過診斷之后,眉頭一皺,說道:“你這不是新冠肺炎,你這是懶癌晚期,咳嗽跟全身無力跟這個有關系,我覺得你要趕快住院進行物理治療。”
小智隨后感覺到生命的重要性,立馬拿著住院通知單和病歷辦理了住院手續(xù)和去繳納住院押金。
窗口小姐姐告訴小智:“要交9萬塊,刷卡還是現(xiàn)金?”
小智趕緊問了窗口小姐姐這么多錢是怎么來的,因為自己很疑惑。
窗口小姐姐說:“實際費用為25萬元,其中起付線1000塊,報銷限額為20.1萬,報銷比例為80%,報銷范圍外的費用為6萬,由于你的個人賬戶余額為8800,所以最后還需要你自費補上9萬元。”
小智聽完還略顯疑惑,“為什么實際費用25.1萬,結果我只要交9萬呢?”

學姐言:計算公式其實是這樣的:
能報銷的金額=(治療總費用-起付線-報銷范圍外的費用)×報銷比例 
自費的金額=治療總費用-能報銷的金額-個人賬戶余額
所以小智能報銷的金額為(250000-1000- 60000)×80%=151200元
小智要自費的金額為250000-151200-8800=90000元
小智發(fā)誓自己要好好運動,呆了小半個月的醫(yī)院這件事讓他意識到不能好吃懶做了,住院無疑是對經濟和精神的雙重考驗。
情況三:臨時異地轉診
醫(yī)生經過診斷之后,表情凝重,這事并不好辦,說道:“你這病在我們這治不好,你得去外地大醫(yī)院治療,需要辦理臨時異地轉診?!?/section>
小智沒想到這次的病居然要去外地治療,歸根到底,首要的還是性命,趕緊拿著醫(yī)院開的轉診證明和《跨省轉診轉院就醫(yī)備案表》,找到外地的社保部門審批。
隨后直接將社??◣メt(yī)院就醫(yī)了……

學姐說:轉出醫(yī)院為了便利患者臨時轉診手續(xù),都會準備轉診證明和《跨省轉診轉院就醫(yī)備案表》,我們只等審批同意以后,拿著社??ㄈメt(yī)院治病就可以。報銷跟前面的兩種情況也是一樣的。
值得注意的是,現(xiàn)在我們看完病就可以直接用社保卡報銷了,因為全國有90%多的三級醫(yī)院都已經納入醫(yī)保垮省異地聯(lián)網結算系統(tǒng)中了,但當我們所轉診的醫(yī)院沒有在系統(tǒng)之內,那這時候就需要我們自己先墊付,回老家再報銷。
忙碌奔波完的小智回家后,累的不行,暗暗發(fā)誓以后一定要好好運動,不能再像之前一樣只吃不運動了。

長期異地就診
小慧是一個在大城市追逐夢想的漫畫家(自由職業(yè)者),因為戶口不在大城市,所以她選擇在老家繳納居民醫(yī)保,后來她就辦了長期異地轉診。無論是在大城市,也能讓自己使用上醫(yī)保。

像小慧這樣的情況其實很少見,即使是自由職業(yè)者,大部分人也會選擇以自由職業(yè)者的身份參保工作地的職工醫(yī)保。

但是,個人身份繳納職工醫(yī)保的經濟壓力還是相對來說比較大的。經濟收入每個人都有不同,所以像小慧這種情況也難免會出現(xiàn)幾個...
學姐友情提示:長期異地就診,到社保中心填寫《異地就醫(yī)登記表》(需攜帶本人身份證、社保卡、異地長期居住證)并且到您參保的社保中心報備。審批過后就可以帶著社??ㄈメt(yī)??缡‘惖芈?lián)網結算系統(tǒng)里登記的醫(yī)院就醫(yī)了。
可通過登錄si.12333.gov.cn(國家社會保險公共服務平臺)查詢,或撥打社保服務熱線:12333。
但需要注意的是:
?所有城市的住院都可以用醫(yī)保卡來報銷使用,但門診急診的報銷僅有極個別城市可使用;
?能報銷哪些藥品取決于你就診地的醫(yī)保政策,但能報銷多少錢取決于參保地;
?辦理異地就醫(yī)備案后,參保地當?shù)氐尼t(yī)保資格會有機率取消,但也可能不會,甚至可能需要取消原參保地持有的備案注銷之后才能用。
具體情況可撥打社保服務熱線:12333詢問。

臨時異地就診
在節(jié)假日的時候,小聰就喜歡去旅行,結果有一次旅游的途中,突發(fā)咳嗽加全身乏力,于是就趕忙去了附近的醫(yī)院看病。

在這個時候會有很多人認為醫(yī)??ㄔ谶@個地方肯定是報銷不到了 只能怪自己太倒霉了。不過嘛,小聰就是小聰,旅游這么多次什么情況沒見過。
出院后的小聰不緊不慢的將身份證原件,社??ㄔ?、醫(yī)療費發(fā)票、費用清單、病歷復印件、急癥診斷證明、銀行卡等做好整理,在3個月內拿著去了參保地進行了報銷。
同行的小伙伴們都看傻了。
“在入院后5天內打‘參保地區(qū)號 + 12333’”小聰說道:“如果在異地生病導致因急診而住院的話,你也可以這樣操作,并且和工作人員訴說你要查詢的電話‘異地就醫(yī)電話’,完成電話備案,這樣就可以正常進行報銷,并不是所有地區(qū)都可以。”
學姐言:每個地方關于它的規(guī)定都不一樣,在報銷之前可以先撥打12333問清楚有關材料準備方面的問題。
常見問題答疑
社??▉G失怎么辦?
小智是個學生,社??▉G了,沒關系,跟學校說一聲,學校包辦。

小慧是個上班族,社??▉G了,沒關系,跟公司說一聲,公司包辦。
小聰是普通居民,社保卡丟了,只好拿著身份證/戶口簿去社保服務網點掛失,然后帶著身份證原件和復印件,到社保網點填寫《申請單》,領取《領卡證明》,最后在15個工作日后帶上本人身份證、《領卡證明》、20元制卡費到社保網點領醫(yī)保卡。
學姐言:看看吧,學生和上班族就是比普通市民待遇好:)

有哪些醫(yī)保報銷的“小技巧”
  醫(yī)保盡量不要斷繳
斷繳過二個月后,看病是無法報銷的。一旦你醫(yī)保斷繳超過3個月,就要重新繳納6個月之后才能生效(各地時限有區(qū)別),而且會將你的報銷額大下降,不僅如此還會影響到你的繳費年限。

  小病去小醫(yī)院
基層報銷比例一般情況下高于大醫(yī)院,這主要是為了引流,緩解大醫(yī)院資源緊張的現(xiàn)狀。地區(qū)不同比例不一樣,醫(yī)院大小不一樣報銷比例也就有差不別,越好的醫(yī)院報銷比例越低。如果不是很嚴重的病盡量去小醫(yī)院。
  去定點醫(yī)院看病
上方講過,社??〞壎ㄋ膫€定點醫(yī)院。并不是指定的醫(yī)院看病,報銷的比例對比定點醫(yī)院低,甚至還有可能不報銷,所以我們最好去定點醫(yī)院看病。A類醫(yī)院和專科醫(yī)院雖然不是定點醫(yī)院,但是也能報銷。

性質不同社??ㄟ€有哪些“騷操作”
社??ǜt(yī)保卡是包含關系,并不是同一個卡。社??ㄓ嗅t(yī)保卡所擁有的所有功能。只不過最近幾年,醫(yī)??ǖ墓δ鼙粐衣⑷肓松绫?ㄖ?,其實可以認為,我們平時所說的醫(yī)保卡,就是指社??ā?/p>

社??ú粌H有醫(yī)保功能。還涵蓋了生活、交通、理財和周邊,出門帶上它除了可以坐公交;體檢打疫苗;購買商業(yè)保險都可以使用它。
因此我們要學會使用醫(yī)??ǎt(yī)??ǖ淖饔煤芏啵绻粫褂靡蚕硎懿坏剿暮锰?,各地醫(yī)保政策都有一些區(qū)別,所以我在這里也只是給大家說明一個通常的情況,具體區(qū)別還請一定以當?shù)卣邽闇省?/section>

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以上就是我對 "大學辦的醫(yī)??ㄔ趺从?的圖文回答,望采納!

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