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學(xué)霸說保險-萍子

“學(xué)姐學(xué)姐,我在旅游時生病了,這種情況醫(yī)保提供報銷嗎”
“學(xué)姐學(xué)姐,我在老家交了醫(yī)保,可是我選擇在其他地方打拼事業(yè),這種情況還有醫(yī)保保障嗎”
“學(xué)姐學(xué)姐,我社??ㄟz失了怎么辦呀”
“學(xué)姐學(xué)姐,怎么做可以讓醫(yī)保報銷得多一點呀”(小聲)
......
醫(yī)保的整個體系其實很復(fù)雜,除了報銷額度有起付線之外,還有關(guān)于報銷限額、報銷比例和報銷范圍的限制。
如果要異地報銷,還要根據(jù)長期異地就診、臨時異地轉(zhuǎn)診或臨時異地就診來處理等等。

生病了不知道怎么報銷的小伙伴,學(xué)姐經(jīng)過很長時間研究出來,報銷的方式有多種,
由于地區(qū)不同報銷方式也不一樣,在這里呢,我為大家分析了大部分情況與規(guī)則,
下面提到的數(shù)字都是僅供參考,詳情建議咨詢當(dāng)?shù)胤?wù)網(wǎng)點:區(qū)號+12333。
我們一起來看看下面這篇醫(yī)保使用指南,帶你們了解醫(yī)保正確使用姿勢。
醫(yī)保使用指南
(注;為了讓大家思路更清晰,下面舉例了一些故事,那么這些故事不作為實際情況,具體的依據(jù)以學(xué)姐講解的為主)
當(dāng)?shù)鼐驮\
小智性格憨厚,畢業(yè)后沒有去大城市工作而是選擇了老家,有一天早上醒來,突然感覺自己身體不舒服,沒有力氣還咳嗽,他心想:“不會吧,我會不會是得了肺炎。”于是趕緊翻出了家里的社???,準(zhǔn)備前往醫(yī)院......

學(xué)姐言:由于小智的職工醫(yī)保就在當(dāng)?shù)?,屬于?dāng)?shù)鼐驮\,所以生病了只需要直接拿著社??ㄈメt(yī)院就行。

  查詢定點醫(yī)院
小智在出發(fā)前忘了自己之前社??ń壎ǖ亩c醫(yī)院,于是他要查一下跟自己綁定的定點醫(yī)院的位置。
他拿出手機,做出了如下操作:
支付寶→城市服務(wù)→選定當(dāng)?shù)爻鞘?rarr;辦事大廳→社保→在線服務(wù)→電子社???rarr;選定參保地→綁定→查看支持機構(gòu)
知道地址后,小智就拿上口罩等物品立刻前往醫(yī)院......
學(xué)姐有話說:在很多地區(qū),必須在定點醫(yī)院才能報銷,不是定點醫(yī)院去報銷的話,報銷會很低的,而且還有可能是無法報銷的。要是選擇4個定點醫(yī)院的話,從便利性考慮,還是選擇離家和公司近的4個。
A類醫(yī)院和專科醫(yī)院更加便利,不用定點就可以報銷。
此外,定點醫(yī)院也可通過登錄si.12333.gov.cn(國家社會保險公共服務(wù)平臺)查詢,或撥打社保服務(wù)熱線:12333。

小智來到醫(yī)院之后帶著他的醫(yī)保卡就去掛號了,等了一些許時間便見到了醫(yī)生并就診。
醫(yī)生進行診斷后,說道......
學(xué)姐言:醫(yī)保報銷第一步,掛號時主動遞交醫(yī)保,一定記住!記?。∮涀。?/section>
情況一:門診開藥
醫(yī)生結(jié)束診斷后,說道:“你也不用疑神疑鬼的了,不是新冠肺炎,少喝點肥宅快樂水,喝多了嗓子疼,再加上平時運動太少才讓你感覺自己渾身乏力。
不過我覺得你好像有三高的跡象,給你開點止咳糖漿跟進口的調(diào)理藥物,然后去檢查一下三高,回家后多參加運動,注意飲食,很快就會好。”
醫(yī)生給小智開完藥后,小智直接去了窗口繳費,護士小姐姐在看到醫(yī)生的單據(jù)和小智的醫(yī)保卡后對他說道:“你這個還要再交100元,你是怎么支付?”
小智感到一頭霧水,有醫(yī)保卡難道還要交錢???

窗口小姐姐說道:“實際費用3000塊,你的[個人賬戶]剩余2500塊,其中進口藥占了2000塊,因為不屬于報銷范圍內(nèi)的藥品所以沒辦法報銷,只能直接用社??ㄖ械腫個人賬戶]劃走;
止咳糖漿加測三高共1000塊,其中起付線占了500塊,這部分不能報銷,也從[個人賬戶]劃走;
醫(yī)保報銷80%,所以,當(dāng)你剩500元時,你只需要出100,400元醫(yī)保報銷。”
小智聽了一愣一愣的,直接被說服了,就沒有再說什么了......
醫(yī)保報銷不等于花多少報多少,而是與起付線、報銷比例,報銷范圍以及報銷限額有關(guān),學(xué)姐說道。

起付線:自然年內(nèi)若看病總金額并未達到規(guī)定額度的,那么就不能報銷,只能從[個人賬戶]劃走,假如賬戶欠費了就要自費,超過規(guī)定額度部分可以按照比例報銷。

報銷比率:超出起付線的部分,按照70%~90%的報銷比例(醫(yī)院等級高,反之報銷比例就越低)。自己報銷的部分也是能夠通過個人賬戶劃走,假如賬戶余額不足是需要自己付費的。

報銷額度:在一個自然年里,看病報銷額度已至最高時,[個人賬戶]可劃走實際超出的部分,當(dāng)余額不足后,則自費。
給予報銷的范圍包括:藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)這三個項內(nèi)。
故事里的小智,一共花費3000元,藥費、門診費、醫(yī)療費三項,然而進口的藥并不在藥品目錄里邊,導(dǎo)致不能累加至起付線內(nèi),不能報銷,只有通過[個人賬戶]被劃播走。
當(dāng)起付線500塊的時候,止咳糖漿以及測三高產(chǎn)生的1000塊費用,不在報銷范圍之內(nèi),需要從[個人賬戶]劃走。
最后的500塊,才能通過醫(yī)保報銷400塊,但由于這時候[個人賬戶]已經(jīng)沒有余額了,所以需要小智補上最后的100塊。
另外,每個地區(qū)在報銷限制上的規(guī)定都不是一樣的,但是我們可以通過撥打社保服務(wù)熱線:區(qū)號 + 12333對當(dāng)?shù)氐木唧w政策進行詢問。
最終結(jié)果是,小智繳納了100塊,拿完了藥結(jié)束了檢查,回到家心力交瘁,暗戳戳決定以后都要認真運動不會貪圖享受了。

情況二:需要住院
“你不是得了新冠肺炎,而是懶癌晚期,”這是醫(yī)生診斷后對小智說的,“咳嗽跟全身無力跟這個有關(guān)系,我覺得你要趕快住院進行物理治療。”
小智隨后感覺到生命的重要性,立馬拿著住院通知單和病歷辦理了住院手續(xù)和去繳納住院押金。
窗口小姐姐問小智:“一共需要交9萬塊,請問刷卡還是現(xiàn)金?”
小智不清楚為什么要繳這么多錢,趕緊問窗口小姐姐這筆錢的算法。
窗口小姐姐說:“實際費用為25萬元,其中起付線1000塊,報銷限額為20.1萬,報銷比例為80%,報銷范圍外的費用為6萬,由于你的個人賬戶余額為8800,所以最后還需要你自費補上9萬元。”
小智聽完還略顯疑惑,“為什么實際費用25.1萬,結(jié)果我只要交9萬呢?”

學(xué)姐言:計算公式其實是這樣的:
能報銷的金額=(治療總費用-起付線-報銷范圍外的費用)×報銷比例 
自費的金額=治療總費用-能報銷的金額-個人賬戶余額
所以小智能報銷的金額為(250000-1000- 60000)×80%=151200元
小智要自費的金額為250000-151200-8800=90000元
小智發(fā)誓自己要好好運動,呆了小半個月的醫(yī)院這件事讓他意識到不能好吃懶做了,住院真是傷錢又傷神。
情況三:臨時異地轉(zhuǎn)診
事情似乎有些復(fù)雜,醫(yī)生在初步診斷后皺緊了眉頭,說道:“你這病比較嚴重,抓緊去外地大醫(yī)院治療,需要辦理臨時異地轉(zhuǎn)診。”
小智感嘆道這次的病竟然要到外地治療,總而言之,自然是性命最重要,趕緊拿著醫(yī)院開的轉(zhuǎn)診證明和《跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》,到外地的社保部門審批。
隨后直接將社??◣メt(yī)院就醫(yī)了……

學(xué)姐言:個人帶上臨時異地轉(zhuǎn)診證明和《跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》,即可進行臨時異地轉(zhuǎn)診,在審批同意以后,我們就可以拿著社??ㄈゾ歪t(yī)。費用報銷時跟上面談到的兩種情況一致。
值得注意的是,目前全國90%以上的三級醫(yī)院都已納入醫(yī)??缡‘惖芈?lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng),看完病即可直接刷社??▓箐N,但當(dāng)我們所轉(zhuǎn)診的醫(yī)院沒有在系統(tǒng)之內(nèi),那這時候就需要我們自己先墊付,回老家再報銷。
小智跑來跑去弄完回家,精疲力竭,暗暗發(fā)誓以后一定要好好運動,不能再像以前這么懶下去了。

長期異地就診
小慧是一個在大城市追逐夢想的漫畫家(自由職業(yè)者),由于戶口不在當(dāng)?shù)兀运x擇在老家繳納居民醫(yī)保,后來她選擇辦理長期異地轉(zhuǎn)診。這樣就算處于大城市,自己依舊可以使用上醫(yī)保。

例如小慧這樣的情況其實是比較罕見的,就算是自由職業(yè)者也可以參保工作地的職工醫(yī)保,其中大部分人選擇的是自由職業(yè)者的身份參與。

不過,如果選擇了個人身份繳納職工醫(yī)保,那就要承受比較大的經(jīng)濟壓力。但總會有些人經(jīng)濟收入相對較少,像小慧這樣的情況也難免會出現(xiàn)...
學(xué)姐提示:如果準(zhǔn)備長期在異地就診,需攜帶本人身份證、社???、異地長期居住證到社保中心填寫《異地就醫(yī)登記表》并報備。在審批通過之后就可以帶著社??ㄈメt(yī)院就醫(yī)了。但是需要了解醫(yī)??墒褂玫姆秶鷥H限在醫(yī)??缡‘惖芈?lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)中登記過的醫(yī)院里。
可通過登錄si.12333.gov.cn(國家社會保險公共服務(wù)平臺)查詢,或撥打社保服務(wù)熱線:12333。
但需要注意的是:
?醫(yī)??ó惖貓箐N的多數(shù)只限于住院費用,只有部分城市才可使用于門診和急診;
?能報銷的藥品種類是取決于就診地的醫(yī)療保險政策的變換,而報銷金額多少取決于參保地的政策;
?通常在辦理異地就醫(yī)備案后,參保地的報銷資格多數(shù)會面臨取消。但還是有小機率不會被取消,甚至可能需要取消原參保地持有的備案注銷之后才能用。
具體情況可撥打社保服務(wù)熱線:12333詢問。

臨時異地就診
小聰喜歡說走就走的旅行,一般到了節(jié)假日一定會出去,結(jié)果在一次旅途中,突然渾身無力,還伴隨著咳嗽,趕忙就近選擇了一個醫(yī)院去看病。

大多數(shù)人這時候會想到,這個醫(yī)??ㄔ谶@里肯定是報銷不了的了,只能怪自己太倒霉了。不過嘛,小聰就是小聰,旅游這么多次什么情況沒見過。
將身份證原件,社??ㄔ?、醫(yī)療費發(fā)票、費用清單、病歷復(fù)印件、急癥診斷證明、銀行卡等做好整理好后,出院后的小聰在3個月內(nèi)將以上整理好的資料去了參保地進行了報銷。
同行的小伙伴們都感到很意外。
小聰還說:“如果在異地生病導(dǎo)致因急診而住院的話,你也可以在入院后5天內(nèi)打‘參保地區(qū)號 + 12333’,和工作人員訴說你要查詢‘異地就醫(yī)電話’,完成電話備案,那么就能擁有正常報銷的可能了,這只是針對部分地區(qū)才可行。”
學(xué)姐言:各個地方有各個地方的規(guī)定,報銷之前一定先撥打12333了解清楚到底要準(zhǔn)備哪些材料,要怎么準(zhǔn)備。
常見問題答疑
社??▉G失怎么辦?
小智是個學(xué)生,社??▉G了,沒關(guān)系,跟學(xué)校說一聲,學(xué)校包辦。

那么要是上班族呢?和學(xué)生是一樣的,向上級匯報即可進行辦理。
小聰是普通居民,社??▉G了,只好拿著身份證/戶口簿去社保服務(wù)網(wǎng)點掛失,然后帶著身份證原件和復(fù)印件,到社保網(wǎng)點填寫《申請單》,領(lǐng)取《領(lǐng)卡證明》,最后在15個工作日后帶上本人身份證、《領(lǐng)卡證明》、20元制卡費到社保網(wǎng)點領(lǐng)醫(yī)保卡。
學(xué)姐言:這就是學(xué)習(xí)和工作的好處啊:)

有哪些醫(yī)保報銷的“小技巧”
  醫(yī)保盡量不要斷繳
為什么不能斷繳呢?它對你后期再去續(xù)費有一定的影響,而且看病醫(yī)保都是無法報銷的。因為一旦你醫(yī)保斷繳超過3個月,就要重新繳納6個月之后才能生效(各地時限有區(qū)別),而且還會影響你的連續(xù)繳費年限,導(dǎo)致報銷限額變低。

  小病去小醫(yī)院
為了平衡醫(yī)療資源,一般會利用提高基層報銷比例,降低大醫(yī)院報銷比例的方法鼓勵大家去基層醫(yī)院醫(yī)治。地區(qū)不同比例也是不一樣的,但對于醫(yī)院來說醫(yī)院越好的反而報銷比例還要低。所以小病盡量還是去小醫(yī)院比較好。
  去定點醫(yī)院看病
上面有提到,社??ㄊ怯兴膫€定點醫(yī)院的。到的醫(yī)院不是定點的,不僅報銷比例很低,甚至還有可能出現(xiàn)不能報銷的情況。所以我們最好去定點醫(yī)院看病。當(dāng)然如果是A類醫(yī)院和??漆t(yī)院,雖然不是定點,但是也能報銷。

性質(zhì)不同社??ㄟ€有哪些“騷操作”
社保卡跟醫(yī)??ㄆ鋵嵅⒉皇峭粋€東西,而是包含關(guān)系。社??ɡ锇酸t(yī)??ǖ乃泄δ?。只不過最近幾年,醫(yī)??ǖ墓δ鼙粐衣⑷肓松绫?ㄖ校钥偨Y(jié)為,我們平時所說的醫(yī)保卡,就是指社??ā?/p>

社??ǔメt(yī)??ㄗ饔猛狻:喼笔且粡垊傂杩?,可體檢打疫苗;還能出門坐公交;什么借書身份識別;提現(xiàn);購買商業(yè)保險,它都可以實現(xiàn)。
總之,即使不會使用醫(yī)???,醫(yī)保的作用也不能發(fā)揮,各地的醫(yī)保政策都不盡相同,學(xué)姐只在這里告訴你個通常情況,具體區(qū)別以當(dāng)?shù)卣邽闇?zhǔn)。

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以上就是我對 "醫(yī)保卡有2張怎么用"的圖文回答,望采納!

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