
“學(xué)姐學(xué)姐,我在旅游時(shí)生病了,這種情況醫(yī)保提供報(bào)銷(xiāo)嗎”“學(xué)姐學(xué)姐,我在老家交了醫(yī)保,可是我選擇在其他地方打拼事業(yè),這種情況還有醫(yī)保保障嗎”“學(xué)姐學(xué)姐,我社保卡遺失了怎么辦呀”“學(xué)姐學(xué)姐,怎么做可以讓醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)得多一點(diǎn)呀”(小聲)醫(yī)保的整個(gè)體系其實(shí)很復(fù)雜,除了報(bào)銷(xiāo)額度有起付線(xiàn)之外,還有關(guān)于報(bào)銷(xiāo)限額、報(bào)銷(xiāo)比例和報(bào)銷(xiāo)范圍的限制。如果要異地報(bào)銷(xiāo),還要根據(jù)長(zhǎng)期異地就診、臨時(shí)異地轉(zhuǎn)診或臨時(shí)異地就診來(lái)處理等等。
生病了不知道怎么報(bào)銷(xiāo)的小伙伴,學(xué)姐經(jīng)過(guò)很長(zhǎng)時(shí)間研究出來(lái),報(bào)銷(xiāo)的方式有多種,由于地區(qū)不同報(bào)銷(xiāo)方式也不一樣,在這里呢,我為大家分析了大部分情況與規(guī)則,下面提到的數(shù)字都是僅供參考,詳情建議咨詢(xún)當(dāng)?shù)胤?wù)網(wǎng)點(diǎn):區(qū)號(hào)+12333。我們一起來(lái)看看下面這篇醫(yī)保使用指南,帶你們了解醫(yī)保正確使用姿勢(shì)。(注;為了讓大家思路更清晰,下面舉例了一些故事,那么這些故事不作為實(shí)際情況,具體的依據(jù)以學(xué)姐講解的為主)小智性格憨厚,畢業(yè)后沒(méi)有去大城市工作而是選擇了老家,有一天早上醒來(lái),突然感覺(jué)自己身體不舒服,沒(méi)有力氣還咳嗽,他心想:“不會(huì)吧,我會(huì)不會(huì)是得了肺炎。”于是趕緊翻出了家里的社保卡,準(zhǔn)備前往醫(yī)院......
學(xué)姐言:由于小智的職工醫(yī)保就在當(dāng)?shù)兀瑢儆诋?dāng)?shù)鼐驮\,所以生病了只需要直接拿著社??ㄈメt(yī)院就行。
小智在出發(fā)前忘了自己之前社保卡綁定的定點(diǎn)醫(yī)院,于是他要查一下跟自己綁定的定點(diǎn)醫(yī)院的位置。支付寶→城市服務(wù)→選定當(dāng)?shù)爻鞘?rarr;辦事大廳→社保→在線(xiàn)服務(wù)→電子社???rarr;選定參保地→綁定→查看支持機(jī)構(gòu)知道地址后,小智就拿上口罩等物品立刻前往醫(yī)院......學(xué)姐有話(huà)說(shuō):在很多地區(qū),必須在定點(diǎn)醫(yī)院才能報(bào)銷(xiāo),不是定點(diǎn)醫(yī)院去報(bào)銷(xiāo)的話(huà),報(bào)銷(xiāo)會(huì)很低的,而且還有可能是無(wú)法報(bào)銷(xiāo)的。要是選擇4個(gè)定點(diǎn)醫(yī)院的話(huà),從便利性考慮,還是選擇離家和公司近的4個(gè)。A類(lèi)醫(yī)院和專(zhuān)科醫(yī)院更加便利,不用定點(diǎn)就可以報(bào)銷(xiāo)。此外,定點(diǎn)醫(yī)院也可通過(guò)登錄si.12333.gov.cn(國(guó)家社會(huì)保險(xiǎn)公共服務(wù)平臺(tái))查詢(xún),或撥打社保服務(wù)熱線(xiàn):12333。
小智來(lái)到醫(yī)院之后帶著他的醫(yī)??ň腿焯?hào)了,等了一些許時(shí)間便見(jiàn)到了醫(yī)生并就診。醫(yī)生進(jìn)行診斷后,說(shuō)道......學(xué)姐言:醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)第一步,掛號(hào)時(shí)主動(dòng)遞交醫(yī)保,一定記??!記??!記??!醫(yī)生結(jié)束診斷后,說(shuō)道:“你也不用疑神疑鬼的了,不是新冠肺炎,少喝點(diǎn)肥宅快樂(lè)水,喝多了嗓子疼,再加上平時(shí)運(yùn)動(dòng)太少才讓你感覺(jué)自己渾身乏力。不過(guò)我覺(jué)得你好像有三高的跡象,給你開(kāi)點(diǎn)止咳糖漿跟進(jìn)口的調(diào)理藥物,然后去檢查一下三高,回家后多參加運(yùn)動(dòng),注意飲食,很快就會(huì)好。”醫(yī)生給小智開(kāi)完藥后,小智直接去了窗口繳費(fèi),護(hù)士小姐姐在看到醫(yī)生的單據(jù)和小智的醫(yī)??ê髮?duì)他說(shuō)道:“你這個(gè)還要再交100元,你是怎么支付?”小智感到一頭霧水,有醫(yī)??y道還要交錢(qián)???
窗口小姐姐說(shuō)道:“實(shí)際費(fèi)用3000塊,你的[個(gè)人賬戶(hù)]剩余2500塊,其中進(jìn)口藥占了2000塊,因?yàn)椴粚儆趫?bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)的藥品所以沒(méi)辦法報(bào)銷(xiāo),只能直接用社??ㄖ械腫個(gè)人賬戶(hù)]劃走;止咳糖漿加測(cè)三高共1000塊,其中起付線(xiàn)占了500塊,這部分不能報(bào)銷(xiāo),也從[個(gè)人賬戶(hù)]劃走;醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)80%,所以,當(dāng)你剩500元時(shí),你只需要出100,400元醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。”小智聽(tīng)了一愣一愣的,直接被說(shuō)服了,就沒(méi)有再說(shuō)什么了......醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)不等于花多少報(bào)多少,而是與起付線(xiàn)、報(bào)銷(xiāo)比例,報(bào)銷(xiāo)范圍以及報(bào)銷(xiāo)限額有關(guān),學(xué)姐說(shuō)道。
起付線(xiàn):自然年內(nèi)若看病總金額并未達(dá)到規(guī)定額度的,那么就不能報(bào)銷(xiāo),只能從[個(gè)人賬戶(hù)]劃走,假如賬戶(hù)欠費(fèi)了就要自費(fèi),超過(guò)規(guī)定額度部分可以按照比例報(bào)銷(xiāo)。
報(bào)銷(xiāo)比率:超出起付線(xiàn)的部分,按照70%~90%的報(bào)銷(xiāo)比例(醫(yī)院等級(jí)高,反之報(bào)銷(xiāo)比例就越低)。自己報(bào)銷(xiāo)的部分也是能夠通過(guò)個(gè)人賬戶(hù)劃走,假如賬戶(hù)余額不足是需要自己付費(fèi)的。
報(bào)銷(xiāo)額度:在一個(gè)自然年里,看病報(bào)銷(xiāo)額度已至最高時(shí),[個(gè)人賬戶(hù)]可劃走實(shí)際超出的部分,當(dāng)余額不足后,則自費(fèi)。給予報(bào)銷(xiāo)的范圍包括:藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)這三個(gè)項(xiàng)內(nèi)。
故事里的小智,一共花費(fèi)3000元,藥費(fèi)、門(mén)診費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)三項(xiàng),然而進(jìn)口的藥并不在藥品目錄里邊,導(dǎo)致不能累加至起付線(xiàn)內(nèi),不能報(bào)銷(xiāo),只有通過(guò)[個(gè)人賬戶(hù)]被劃播走。當(dāng)起付線(xiàn)500塊的時(shí)候,止咳糖漿以及測(cè)三高產(chǎn)生的1000塊費(fèi)用,不在報(bào)銷(xiāo)范圍之內(nèi),需要從[個(gè)人賬戶(hù)]劃走。最后的500塊,才能通過(guò)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)400塊,但由于這時(shí)候[個(gè)人賬戶(hù)]已經(jīng)沒(méi)有余額了,所以需要小智補(bǔ)上最后的100塊。另外,每個(gè)地區(qū)在報(bào)銷(xiāo)限制上的規(guī)定都不是一樣的,但是我們可以通過(guò)撥打社保服務(wù)熱線(xiàn):區(qū)號(hào) + 12333對(duì)當(dāng)?shù)氐木唧w政策進(jìn)行詢(xún)問(wèn)。最終結(jié)果是,小智繳納了100塊,拿完了藥結(jié)束了檢查,回到家心力交瘁,暗戳戳決定以后都要認(rèn)真運(yùn)動(dòng)不會(huì)貪圖享受了。
“你不是得了新冠肺炎,而是懶癌晚期,”這是醫(yī)生診斷后對(duì)小智說(shuō)的,“咳嗽跟全身無(wú)力跟這個(gè)有關(guān)系,我覺(jué)得你要趕快住院進(jìn)行物理治療。”小智隨后感覺(jué)到生命的重要性,立馬拿著住院通知單和病歷辦理了住院手續(xù)和去繳納住院押金。窗口小姐姐問(wèn)小智:“一共需要交9萬(wàn)塊,請(qǐng)問(wèn)刷卡還是現(xiàn)金?”小智不清楚為什么要繳這么多錢(qián),趕緊問(wèn)窗口小姐姐這筆錢(qián)的算法。窗口小姐姐說(shuō):“實(shí)際費(fèi)用為25萬(wàn)元,其中起付線(xiàn)1000塊,報(bào)銷(xiāo)限額為20.1萬(wàn),報(bào)銷(xiāo)比例為80%,報(bào)銷(xiāo)范圍外的費(fèi)用為6萬(wàn),由于你的個(gè)人賬戶(hù)余額為8800,所以最后還需要你自費(fèi)補(bǔ)上9萬(wàn)元。”小智聽(tīng)完還略顯疑惑,“為什么實(shí)際費(fèi)用25.1萬(wàn),結(jié)果我只要交9萬(wàn)呢?”
學(xué)姐言:計(jì)算公式其實(shí)是這樣的:能報(bào)銷(xiāo)的金額=(治療總費(fèi)用-起付線(xiàn)-報(bào)銷(xiāo)范圍外的費(fèi)用)×報(bào)銷(xiāo)比例 自費(fèi)的金額=治療總費(fèi)用-能報(bào)銷(xiāo)的金額-個(gè)人賬戶(hù)余額所以小智能報(bào)銷(xiāo)的金額為(250000-1000- 60000)×80%=151200元小智要自費(fèi)的金額為250000-151200-8800=90000元小智發(fā)誓自己要好好運(yùn)動(dòng),呆了小半個(gè)月的醫(yī)院這件事讓他意識(shí)到不能好吃懶做了,住院真是傷錢(qián)又傷神。事情似乎有些復(fù)雜,醫(yī)生在初步診斷后皺緊了眉頭,說(shuō)道:“你這病比較嚴(yán)重,抓緊去外地大醫(yī)院治療,需要辦理臨時(shí)異地轉(zhuǎn)診。”小智感嘆道這次的病竟然要到外地治療,總而言之,自然是性命最重要,趕緊拿著醫(yī)院開(kāi)的轉(zhuǎn)診證明和《跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》,到外地的社保部門(mén)審批。隨后直接將社??◣メt(yī)院就醫(yī)了……
學(xué)姐言:個(gè)人帶上臨時(shí)異地轉(zhuǎn)診證明和《跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》,即可進(jìn)行臨時(shí)異地轉(zhuǎn)診,在審批同意以后,我們就可以拿著社??ㄈゾ歪t(yī)。費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)時(shí)跟上面談到的兩種情況一致。值得注意的是,目前全國(guó)90%以上的三級(jí)醫(yī)院都已納入醫(yī)??缡‘惖芈?lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng),看完病即可直接刷社??▓?bào)銷(xiāo),但當(dāng)我們所轉(zhuǎn)診的醫(yī)院沒(méi)有在系統(tǒng)之內(nèi),那這時(shí)候就需要我們自己先墊付,回老家再報(bào)銷(xiāo)。小智跑來(lái)跑去弄完回家,精疲力竭,暗暗發(fā)誓以后一定要好好運(yùn)動(dòng),不能再像以前這么懶下去了。
小慧是一個(gè)在大城市追逐夢(mèng)想的漫畫(huà)家(自由職業(yè)者),由于戶(hù)口不在當(dāng)?shù)?,所以她選擇在老家繳納居民醫(yī)保,后來(lái)她選擇辦理長(zhǎng)期異地轉(zhuǎn)診。這樣就算處于大城市,自己依舊可以使用上醫(yī)保。
例如小慧這樣的情況其實(shí)是比較罕見(jiàn)的,就算是自由職業(yè)者也可以參保工作地的職工醫(yī)保,其中大部分人選擇的是自由職業(yè)者的身份參與。
不過(guò),如果選擇了個(gè)人身份繳納職工醫(yī)保,那就要承受比較大的經(jīng)濟(jì)壓力。但總會(huì)有些人經(jīng)濟(jì)收入相對(duì)較少,像小慧這樣的情況也難免會(huì)出現(xiàn)...學(xué)姐提示:如果準(zhǔn)備長(zhǎng)期在異地就診,需攜帶本人身份證、社保卡、異地長(zhǎng)期居住證到社保中心填寫(xiě)《異地就醫(yī)登記表》并報(bào)備。在審批通過(guò)之后就可以帶著社保卡去醫(yī)院就醫(yī)了。但是需要了解醫(yī)保卡可使用的范圍僅限在醫(yī)??缡‘惖芈?lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)中登記過(guò)的醫(yī)院里。可通過(guò)登錄si.12333.gov.cn(國(guó)家社會(huì)保險(xiǎn)公共服務(wù)平臺(tái))查詢(xún),或撥打社保服務(wù)熱線(xiàn):12333。?醫(yī)??ó惖貓?bào)銷(xiāo)的多數(shù)只限于住院費(fèi)用,只有部分城市才可使用于門(mén)診和急診;?能報(bào)銷(xiāo)的藥品種類(lèi)是取決于就診地的醫(yī)療保險(xiǎn)政策的變換,而報(bào)銷(xiāo)金額多少取決于參保地的政策;?通常在辦理異地就醫(yī)備案后,參保地的報(bào)銷(xiāo)資格多數(shù)會(huì)面臨取消。但還是有小機(jī)率不會(huì)被取消,甚至可能需要取消原參保地持有的備案注銷(xiāo)之后才能用。具體情況可撥打社保服務(wù)熱線(xiàn):12333詢(xún)問(wèn)。
小聰喜歡說(shuō)走就走的旅行,一般到了節(jié)假日一定會(huì)出去,結(jié)果在一次旅途中,突然渾身無(wú)力,還伴隨著咳嗽,趕忙就近選擇了一個(gè)醫(yī)院去看病。
大多數(shù)人這時(shí)候會(huì)想到,這個(gè)醫(yī)??ㄔ谶@里肯定是報(bào)銷(xiāo)不了的了,只能怪自己太倒霉了。不過(guò)嘛,小聰就是小聰,旅游這么多次什么情況沒(méi)見(jiàn)過(guò)。將身份證原件,社??ㄔ⑨t(yī)療費(fèi)發(fā)票、費(fèi)用清單、病歷復(fù)印件、急癥診斷證明、銀行卡等做好整理好后,出院后的小聰在3個(gè)月內(nèi)將以上整理好的資料去了參保地進(jìn)行了報(bào)銷(xiāo)。小聰還說(shuō):“如果在異地生病導(dǎo)致因急診而住院的話(huà),你也可以在入院后5天內(nèi)打‘參保地區(qū)號(hào) + 12333’,和工作人員訴說(shuō)你要查詢(xún)‘異地就醫(yī)電話(huà)’,完成電話(huà)備案,那么就能擁有正常報(bào)銷(xiāo)的可能了,這只是針對(duì)部分地區(qū)才可行。”學(xué)姐言:各個(gè)地方有各個(gè)地方的規(guī)定,報(bào)銷(xiāo)之前一定先撥打12333了解清楚到底要準(zhǔn)備哪些材料,要怎么準(zhǔn)備。小智是個(gè)學(xué)生,社保卡丟了,沒(méi)關(guān)系,跟學(xué)校說(shuō)一聲,學(xué)校包辦。
那么要是上班族呢?和學(xué)生是一樣的,向上級(jí)匯報(bào)即可進(jìn)行辦理。小聰是普通居民,社??▉G了,只好拿著身份證/戶(hù)口簿去社保服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)掛失,然后帶著身份證原件和復(fù)印件,到社保網(wǎng)點(diǎn)填寫(xiě)《申請(qǐng)單》,領(lǐng)取《領(lǐng)卡證明》,最后在15個(gè)工作日后帶上本人身份證、《領(lǐng)卡證明》、20元制卡費(fèi)到社保網(wǎng)點(diǎn)領(lǐng)醫(yī)??ā?/section>學(xué)姐言:這就是學(xué)習(xí)和工作的好處啊:)
有哪些醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的“小技巧”為什么不能斷繳呢?它對(duì)你后期再去續(xù)費(fèi)有一定的影響,而且看病醫(yī)保都是無(wú)法報(bào)銷(xiāo)的。因?yàn)橐坏┠汜t(yī)保斷繳超過(guò)3個(gè)月,就要重新繳納6個(gè)月之后才能生效(各地時(shí)限有區(qū)別),而且還會(huì)影響你的連續(xù)繳費(fèi)年限,導(dǎo)致報(bào)銷(xiāo)限額變低。
為了平衡醫(yī)療資源,一般會(huì)利用提高基層報(bào)銷(xiāo)比例,降低大醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例的方法鼓勵(lì)大家去基層醫(yī)院醫(yī)治。地區(qū)不同比例也是不一樣的,但對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)醫(yī)院越好的反而報(bào)銷(xiāo)比例還要低。所以小病盡量還是去小醫(yī)院比較好。上面有提到,社??ㄊ怯兴膫€(gè)定點(diǎn)醫(yī)院的。到的醫(yī)院不是定點(diǎn)的,不僅報(bào)銷(xiāo)比例很低,甚至還有可能出現(xiàn)不能報(bào)銷(xiāo)的情況。所以我們最好去定點(diǎn)醫(yī)院看病。當(dāng)然如果是A類(lèi)醫(yī)院和專(zhuān)科醫(yī)院,雖然不是定點(diǎn),但是也能報(bào)銷(xiāo)。
社保卡跟醫(yī)??ㄆ鋵?shí)并不是同一個(gè)東西,而是包含關(guān)系。社??ɡ锇酸t(yī)??ǖ乃泄δ?。只不過(guò)最近幾年,醫(yī)??ǖ墓δ鼙粐?guó)家慢慢并入了社??ㄖ?,所以總結(jié)為,我們平時(shí)所說(shuō)的醫(yī)???,就是指社保卡。
社保卡除去醫(yī)??ㄗ饔猛狻:?jiǎn)直是一張剛需卡,可體檢打疫苗;還能出門(mén)坐公交;什么借書(shū)身份識(shí)別;提現(xiàn);購(gòu)買(mǎi)商業(yè)保險(xiǎn),它都可以實(shí)現(xiàn)。總之,即使不會(huì)使用醫(yī)保卡,醫(yī)保的作用也不能發(fā)揮,各地的醫(yī)保政策都不盡相同,學(xué)姐只在這里告訴你個(gè)通常情況,具體區(qū)別以當(dāng)?shù)卣邽闇?zhǔn)。
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