
“學姐學姐,我在旅游時生病了,能不能用醫(yī)保報銷”“學姐學姐,我在老家交了醫(yī)保,不過我的工作地點在其他地方,醫(yī)保還有用嗎”“學姐學姐,有沒有什么辦法可以讓醫(yī)保報銷得多一點呀”(小聲)醫(yī)保的整個體系比較復雜難懂,除了報銷額度有起付線,還有報銷限額、報銷比例、報銷范圍的限制。異地報銷根據(jù)異地就醫(yī)情況來處理,而異地就醫(yī)包括常駐、轉診和臨時等情況。
但是為了廣大小伙伴們能夠正確使用醫(yī)保,不要生病了不知道怎么報銷,學姐用大量的時間去專研,終于整理了很多種報銷的方法,地區(qū)不同報銷的范圍、方式、規(guī)則都是有所改變的,學姐在這里只取大部分情況與規(guī)則。以下數(shù)值都是舉例,不能盲目跟從,建議按照實際情況報銷,可以咨詢:區(qū)號+12333。接下來我們來看看這樣一篇文章,看看我們到底該如何去正確的使用醫(yī)保。(注:故事只是虛構化的舉例,不能作為實際情況,實際的情況以學姐講的為主)小智為人淳樸,畢業(yè)以后就待在老家做事情,有一天早上醒來,他感覺自己身體被掏空一樣,渾身沒有力氣,嗓子還不舒服并且還咳嗽,他心想:“糟了,難不成我得了肺炎。”心里害怕極了,于是立馬翻出社??ǎ瑴蕚淝巴t(yī)院……
學姐言:小智生病了只需要直接拿著社保卡去醫(yī)院就行,因為他的職工醫(yī)保是當?shù)蒯t(yī)保,所以他是屬于當?shù)鼐驮\的情況。
小智忘了自己社??ń壎ǖ亩c醫(yī)院,從而出發(fā)前需要查詢這些定點醫(yī)院。支付寶→城市服務→選定當?shù)爻鞘?rarr;辦事大廳→社保→在線服務→電子社???rarr;選定參保地→綁定→查看支持機構查詢完畢,小智馬上收拾好東西戴著口罩去打車了......學姐:多半地區(qū),主要是在定點醫(yī)院進行報銷,不是定點醫(yī)院去報銷的話,報銷會很低的,而且還有可能是無法報銷的。要是選擇4個定點醫(yī)院的話,從便利性考慮,還是選擇離家和公司近的4個。A類醫(yī)院和??漆t(yī)院人性化強,各地都可報銷,省下名額。此外,定點醫(yī)院也可通過登錄si.12333.gov.cn(國家社會保險公共服務平臺)查詢,或撥打社保服務熱線:12333。
小智來到醫(yī)院之后,拿著醫(yī)??ㄈ焯?,等了一段時間之后終于見到了醫(yī)生。現(xiàn)在大家了解之后應該知道了醫(yī)保報銷第一步就是在掛號時主動遞交醫(yī)保。醫(yī)生診斷完畢后,說道:“無須著急,不是新冠肺炎,就是普通的嗓子疼,還是肥宅快樂水喝多了,你自己平時應該是很少運動,所以才會有渾身無力的感覺。不過我覺得你好像有三高的跡象,給你開點止咳糖漿跟進口的調理藥物,待會去測量一下三高,回去多鍛煉身體,注意飲食,不久就會好。”小智離開醫(yī)生后,直接去了收費窗口,護士小姐姐在看到醫(yī)生開的單據(jù)和小智的醫(yī)保卡后開個口說道:“還要交100塊,怎么支付?”小智感到十分稀奇,都有醫(yī)??嗽趺催€要交錢???
窗口小姐姐的給的說法:“是你的[個人賬戶]一共2500元,其中有2000塊是進口藥,而這次實際是花了3000元,因為不在報銷范圍內所以不能報銷,只能直接用用社保卡中的[個人賬戶]劃走;止咳糖漿加測三高共1000塊,其中起付線占了500塊,這部分不能報銷,也從[個人賬戶]劃走;那么你個人賬戶還剩五百元,你可以只出100,醫(yī)保替你報銷那80%,也就是400元。”小智聽了一愣一愣的,感覺說的特別對,默不作聲......學姐言:醫(yī)保報銷可不是花多少報銷多少,它受到起付線、報銷比例,報銷范圍以及報銷限額的限制。
起付線:一個自然年內,如果看病的花費總額沒有達到規(guī)定的額度,這種情況出現(xiàn)就不能報銷,后續(xù)可劃走[個人賬戶]的錢,如果賬戶的錢充足的話就可以不用自費,只有超過規(guī)定額度的部分才可以按照比例報銷。
報銷比率:超過起付線范圍,可參照70%~90%的報銷比率(醫(yī)院等級高,并不代表報銷比例就越高)。如果報銷個人部分可以通過個人賬戶劃走。若賬戶的錢不夠,是需要自己付費。
報銷額度:以一個自然年為例,當看病報銷至最大額度,當部分超出后,經(jīng)[個人賬戶]劃走,賬戶不足時需自費。報銷范圍:藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務設施標準,予以報銷時,均在此三個表的范圍內。
處于故事中的小智,光是藥費、門診費、醫(yī)療費就花了3000塊,進口藥物卻不在范圍內,導致不能報銷,更不能累計進起付線內,唯有經(jīng)[個人賬戶]劃走。在報銷范圍之內的止咳糖漿和測三高的1000塊費用需要再一次從[個人賬戶]劃走,不能報銷,因為它起付線500塊。最后的500塊,才能通過醫(yī)保報銷400塊,但由于這時候[個人賬戶]已經(jīng)沒有余額了,所以需要小智補上最后的100塊。另外,報銷限制每個地方都不同都是有差異的,所以我們可以撥打社保服務熱線:區(qū)號 + 12333進行詢問,了解清楚我們當?shù)氐木唧w政策。最終,小智補了100塊,藥拿了檢查也做完了,回到家已是精疲力盡,暗暗發(fā)誓以后一定認真運動不再貪吃懶做。
診斷后醫(yī)生言小智是因為懶癌晚期,而不是新冠肺炎,咳嗽跟全身無力就是因為這個,我建議你趕緊住院好好進行物理治療?!?/section>畢竟生命要緊,小智很快就來收費處繳納住院押金來了,在拿著住院通知單、病歷辦理了住院手續(xù)。窗口小姐姐對小智說:“要交9萬塊,刷卡還是現(xiàn)金?”小智對這個數(shù)額很疑惑,趕忙詢問窗口小姐姐怎么算的。窗口小姐姐說:“實際費用為25萬元,其中起付線1000塊,報銷限額為20.1萬,報銷比例為80%,報銷范圍外的費用為6萬,由于你的個人賬戶余額為8800,所以最后還需要你自費補上9萬元。”小智聽完還略顯疑惑,“為什么實際費用25.1萬,結果我只要交9萬呢?”
能報銷的金額=(治療總費用-起付線-報銷范圍外的費用)×報銷比例 自費的金額=治療總費用-能報銷的金額-個人賬戶余額所以小智能報銷的金額為(250000-1000- 60000)×80%=151200元小智要自費的金額為250000-151200-8800=90000元住了小半個月的小智心想:之后要好好運動,不能好吃懶做了,住院真是對經(jīng)濟和精神造成雙重創(chuàng)傷。醫(yī)生經(jīng)過初步診斷之后,愁云慘霧,事情并非那么簡單,說道:“你這病得去外地大醫(yī)院治療才有希望,需要辦理臨時異地轉診。”小智萬萬沒想到這次的病竟然要到外地去接受治療,但是不管怎么說,還是小命重要,趕緊拿著醫(yī)院開的轉診證明和《跨省轉診轉院就醫(yī)備案表》,找到外地的社保部門審批。接著就醫(yī)帶著社??ň腿チ?hellip;…
學姐有話說:轉出醫(yī)院都會準備轉診證明和《跨省轉診轉院就醫(yī)備案表》,以免臨時異地轉診的患者需要,我們只等審批同意以后,拿著社保卡去醫(yī)院治病就可以。報銷情形和上面說的兩種情形一樣。值得注意的是,目前全國90%以上的三級醫(yī)院都已納入醫(yī)??缡‘惖芈?lián)網(wǎng)結算系統(tǒng),看完病即可直接刷社??▓箐N,需要我們先墊付,回老家再報銷的情況,包括我們轉診的醫(yī)院,沒有納入系統(tǒng)忙活完的小智回家后,精疲力盡,立下目標要努力鍛煉,不能再像之前一樣只吃不運動了。
小慧是帶著夢想在大城市奮斗的漫畫家(自由職業(yè)者),因為沒有大城市的戶口,所以她選擇在老家繳納居民醫(yī)保,然后她轉為長期異地轉診。讓自己即使在大城市也能使用上醫(yī)保。
實際上,小慧這種情況還是屬于個例的,并不常有,目前大部分的自由職業(yè)者也會選擇用這個身份來參保工作地的職工醫(yī)保。
不過,如果選擇了個人身份繳納職工醫(yī)保,那就要承受比較大的經(jīng)濟壓力。經(jīng)濟收入每個人都有不同,所以像小慧這種情況也難免會出現(xiàn)幾個...學姐言:長期異地就診,需要先去參保的社保中心備案,帶好本人身份證、社??ā惖亻L期居住證到社保中心填寫《異地就醫(yī)登記表》,當?shù)厣绫V行牡纳衿吠ㄟ^以后醫(yī)保卡就可以使用了。但是請注意選擇去在醫(yī)保跨省異地聯(lián)網(wǎng)結算系統(tǒng)里登記的醫(yī)院進行就醫(yī)。可通過登錄si.12333.gov.cn(國家社會保險公共服務平臺)查詢,或撥打社保服務熱線:12333。?在使用醫(yī)保卡時要記住,異地報銷只限于住院,門診和急診只有小部分城市才有;?能報銷哪些藥品取決于你就診地的醫(yī)保政策,但能報銷多少錢取決于參保地;?通常在辦理異地就醫(yī)備案后,參保地的報銷資格多數(shù)會面臨取消。但還是有小機率不會被取消,甚至可能需要取消原參保地持有的備案注銷之后才能用。
小聰喜歡說走就走,每逢節(jié)假日一定要出去旅游,在某一次旅途中,他突然開始咳嗽并伴隨全身無力,于是立馬選擇了最近的醫(yī)院去看病。
在這個時候會有很多人認為醫(yī)??ㄔ谶@個地方肯定是報銷不到了 只能怪自己太倒霉了。不過嘛,小聰畢竟是小聰,旅游了這么多次,可謂是見多識廣。將身份證原件,社??ㄔ⑨t(yī)療費發(fā)票、費用清單、病歷復印件、急癥診斷證明、銀行卡等做好整理好后,出院后的小聰在3個月內將以上整理好的資料去了參保地進行了報銷。入院后5天內且如果是在異地生病導致因急診而住院的話,是可以撥打‘參保地區(qū)號 + 12333’的,小聰說道,告訴工作人員你要查詢‘異地就醫(yī)電話’,完成電話備案,就可以正常報銷了,只是這個的覆蓋面不夠廣,只在部分地區(qū)可行。”學姐言:不同的地方有不同的規(guī)定,報銷之前一定先撥打12333問清楚要做怎么準備材料,要準備什么材料。小智是個學生,社??▉G了,沒關系,跟學校說一聲,學校包辦。
小聰是普通居民,社??▉G了,只好拿著身份證/戶口簿去社保服務網(wǎng)點掛失,然后帶著身份證原件和復印件,到社保網(wǎng)點填寫《申請單》,領取《領卡證明》,最后在15個工作日后帶上本人身份證、《領卡證明》、20元制卡費到社保網(wǎng)點領醫(yī)保卡。
因為斷繳過后對你今后看病報銷是有限制的,時間是從斷繳過后的第二個月就開始計算了。甚至要重新繳納6個月之后才能生效(各地時限有區(qū)別),在你醫(yī)保斷繳超過3個月后,而且你的報銷額會因此降低,繳費年限也因此受到限制。
大醫(yī)院醫(yī)療資源緊張,為了引流,大醫(yī)院報銷比例低,基層報銷比例高。報銷比例的多少,和地區(qū)關系卻別不是很大,和醫(yī)院有關系,大醫(yī)院報銷很低。所以小病盡量去小醫(yī)院。之前已經(jīng)說過,社保卡會有綁定的4個定點醫(yī)院。看病的醫(yī)院不是指定的,報銷的醫(yī)療費用占比較低,也存在不能報銷的情況,提倡我們去定點醫(yī)院看病。A類醫(yī)院和??漆t(yī)院不同,雖然不是定點,但是也能報銷。
社保卡和醫(yī)??ㄊ遣煌模瑑蓚€卡種不一樣,它們是包含被包含的關系。社??òt(yī)??ǖ乃泄δ?,但是醫(yī)??ú话绫?ǖ乃泄δ?。只是,因為近些年來醫(yī)??ǖ墓δ鼙粐衣⑷肓松绫?ㄖ校梢赃@樣理解,我們平時所說的醫(yī)???,就是指社???。
社??ú粌H有上面提到的醫(yī)保卡功能。還涵蓋了生活、交通、理財和周邊,出門帶上它除了可以坐公交;體檢打疫苗;購買商業(yè)保險都可以使用它。我們都知道醫(yī)保的作用很大,但是如果不會使用也是白搭的,每個地方的醫(yī)保政策都不一樣,我只能說一個通常的情況,對于具體的區(qū)別,朋友們還得好好看看當?shù)氐恼摺?/section>
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