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保險公司在實際理賠前,如何做調(diào)查,如何確定投保人未履行如實告知義務(wù)?

提問: 等天黑 分類:健康告知

優(yōu)質(zhì)回答

學霸說保險-麗莎

學霸說保險,專注保險測評!關(guān)于健康告知的技巧和問題,我專門整理成一篇文章:

有興趣的可以看看

在理賠錢,保險公司有權(quán)利調(diào)取你的所有醫(yī)療記錄,來確定投保人當時是否履行如實告知義務(wù)。

健康告知是買保險必選要填的一個健康調(diào)查,保險公司要根據(jù)你的身體情況來考慮是否給你投保。有沒有如實填寫健康告知關(guān)系到你的這份保險是否有效,不同的保險公司對健康情況有不同的要求,詢問的內(nèi)容也不同。

要是你沒有如實的告知健康情況,在情況不是很嚴重的時候,你可以不用退保,只需向保險公司提出補充核保就可以了,保險還是可以繼續(xù)有效的。

若你隱瞞的內(nèi)容太嚴重,根據(jù)《保險法》的規(guī)定,保險公司是可以拒絕理賠的,可能會終止保險合同并不退還保費。

在購買保險時,健康告知的填寫應該以這“三答”為準:問什么答什么;不問不答;想清楚再答。如果你是身體有一些小問題的,你在購買保險前最好看看這篇文章:

目前健康告知審核的方式有智能核保和人工核保,二選一。

當你智能核保沒有通過時可以去進行一次人工核保因為人工核保的評估跟精準,對復雜問題的結(jié)論也更為詳細如果人工審核也沒通過,就只好選擇那些對健康要求沒那么嚴格的產(chǎn)品,我篩選了一些在健康告知上比較松的產(chǎn)品,需要可以收藏:

提示

1、并不建議你在購買保險前去體檢你只需要把你知道的如實回答就可以了。

2、假設(shè)你有被誤診過,要記得跟保險公司說。不然會影響你后續(xù)的理賠工作。

以上就是我對 "保險公司在實際理賠前,如何做調(diào)查,如何確定投保人未履行如實告知義務(wù)?"的圖文回答,望采納!

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  • 'ole...
    根據(jù)我國《保險法》第16條的規(guī)定,我們可以得知:(1)保險人在合同訂立時不知道投保人未如實告知的,而在合同成立后才知曉的,保險人可以解除合同,至解除之日發(fā)生的保險事故不予賠償或給付保險金,且不退費;(2)保險人在合同訂立時已經(jīng)知道的,在合同生效后保險人是不能以此為借口而解除合同的;發(fā)生保險事故的,保險人應當承擔賠償或者給付保險金的責任。因此,對保險人是否知曉投保人未履行如實告知義務(wù)或何時知曉的,應仔細區(qū)分清楚以真正保護保險合同雙方的利益。
  • air_
    投保如實告知,自己按健康告知熟告知。不可抗辯條款,針對保險公司知情后的棄權(quán)和禁止反言。不是為了縱容故意帶病投保、騙保。2年時間也是一個坎
  • 年年有余
    根據(jù)保險法的規(guī)定,投保人的義務(wù)是如實告知,而保險人的義務(wù)是“說明”,因為保險合同采用的是保險人的格式條款。 《保險法》就保險人的說明義務(wù)規(guī)定的是主動說明主義,即該義務(wù)的履行不以投保人的詢問為前提,系主動義務(wù)、積極義務(wù)。對于保險合同中免除保險人責任的條款,保險人在訂立合同時應當在投保單、保險單或者其他保險憑證上作出足以引起投保人注意的提示,并對該條款的內(nèi)容以書面或者口頭形式向投保人作出明確說明。 所謂”提示”即”醒示”,保險人負有采取合理方式提請投保人注意免除責任條款之存在的義務(wù),實踐中表現(xiàn)為以黑體字、大號字、加橫線等醒目標志標示;而所謂”明確說明”即”醒意”,格式合同提供人負有就免除責任條款的概念、內(nèi)容及法律后果等以書面或口頭形式向投保人作出解釋,以使投保人明了該條款的真實含義和法律后果。采用保險人提供的格式條款的,《保險法》規(guī)定保險人向投保人提供的投保單應當附格式條款,在此書面方式提供的同時,要求保險人向投保人履行說明合同內(nèi)容的義務(wù)。此處的說明方式并未明確是否書面,筆者認為,在說明過程中應考慮相對方的認知能力,對一般投保人和專業(yè)投保人區(qū)別對待??紤]到前者知識水平的欠缺,以書面形式說明全部合同內(nèi)容為宜,而后者可以雙方約定的說明方式進行。
  • 中國人壽 陳鵬
    這個,2年后沒事,2年內(nèi)如果保險公司知道有權(quán)解除合同利
  • 陌上、安
    可以,但是一旦發(fā)生風險,被保險公司查到?jīng)]有如何告知,就不會理賠,并終止合同,退現(xiàn)金價值(本金損失很大),甚至沒收保費!所以最好還是如實告知,保險公司會審核,會有正常承保、加費、責任免除和拒保幾個可能!
  • 成建兵
    要看投保時讓告知什么時候住過院的,如果現(xiàn)在健康的話就沒問題
  • 大C先生
    您好,如果是社保,是可以帶病投保的;如果是商業(yè)保險,需要如實告知,由保險公司相關(guān)部門審核后決定是否承保。 希望能幫到您,謝謝!
  • 豪杰????
    未告知部分足以影響到保險公司是否決定承保,或隱瞞了責任免除范圍,理賠將受到影響
  • LuckyBB
    購買保險是為了抵御極端風險,但如果在購買時沒有如實告知,就可能等于買了一份永遠無法理賠的保險。接下來我們來聊一聊: 一、什么是如實告知無論是線上還是線下投保,都會收到保險公司的健康告知(填寫健康情況告知書或保險公司代理人的口頭詢問),一般與健康、財務(wù)等情況相關(guān),以評估投保人所屬的風險等級,從而做出承保的決定。 作為投保的最大誠信原則,如實告知是投保人必須履行的一項法律義務(wù),投保人要向保險公司如實告知所詢問相關(guān)的重要事實。 投保人需要對保險代理人問及的,投保時“應該知道”的重要事實,并且進行如實告知,否則可能會影響保單合同的效力。 但如實告知并不等于全部告知,要是事無巨細的連感冒發(fā)燒這些可以痊愈的病史都填上去,不就是給核保人員添堵嗎? 那么到底如實告知要告知到什么程度才是合適的呢?我們可以記住這三個原則: 1. 健康告知詢問的內(nèi)容,都應該如實回答,保險公司沒有詢問的無需告知。 2. 告知的程度,以自身知曉并獲得醫(yī)學診斷證實為準。 3. 同時要仔細辨認告知內(nèi)容,分清疾病種類、病狀和期限,對于身體不太健康的消費者,可以咨詢相關(guān)專業(yè)人士的意見。 二、什么是不可抗辯條款除了如實告知原則,號稱投保人保護傘的“不可抗辯條款”也引起了很大關(guān)注。該條款最早起源于英美法系,2009年,寫入我國新《保險法》第十六條。 具體法律條款是這樣的: 奶爸來簡單翻譯一下: 1.投保人有義務(wù)如實告知。 2.合同成立2年內(nèi),投保人未如實告知,保險公司有權(quán)解除合同并拒賠。 3.保險合同成立2年以后,保險公司不得以投保人未如實告知為由解除合同。出險之后,如果符合合同約定的理賠條件,應當賠償。 不可抗辯條款的設(shè)立,很好的制約了保險公司隨意解除合同并拒賠的行為,消費者得到更多的保障。 也許有些人理解為“有病無所謂,熬過兩年就萬事大吉了”,事實真是這樣嗎?你可以在下面的內(nèi)容找到答案。 三、如果沒有如實告知,保險一定不能賠嗎1.與合同約定條款有關(guān) 實際上,“兩年不可抗辯”,僅僅是指保險公司在保險合同生效兩年后,不能以投保人的不如實告知為由解除合同。 請注意,重點是不能以不如實告知為由“解除合同”。 至于是否賠償,就得看是否符合合同約定條款了,核心在于是否“發(fā)生保險事故”。 2.以法律依據(jù)判決 保險公司的拒賠也不一定都是合理的,也可能在沒有法律依據(jù)的情況下,做出無理拒賠的行為。 所以,大家買保險的時候一定要認真閱讀保單合同的具體約定,清楚了解自己的權(quán)利。如果遭受保險公司無故拒賠,可以勇敢地通過各種合法的方式,維護自己的合法權(quán)益。 3.法律并不容忍保險詐騙行為 但需要注意的是,“兩年不可抗辯條款”并不代表法律認同保險詐騙行為。 所以不要以為有兩年不可抗辯條款,就可以不如實告知。保險賠不賠,不是保險公司說了算,是合同說了算,是法律說了算。 總結(jié)兩年不可抗辯的條款,在一定程度上保護了消費者的權(quán)益,但并不是表示消費者可以不如實告知。投保時,只要保險公司詢問到的內(nèi)容,我們都應該如實告知。 如果在理賠的時候與保險公司產(chǎn)生糾紛,自己的合法權(quán)益受到侵害,我們也要勇敢地維護自己的權(quán)益。 奶爸保是專業(yè)的第三方保險測評機構(gòu),更多保險干貨,可以進入奶爸保官網(wǎng)查看。
  • 林夕
    等待期內(nèi)確診重大疾病不能獲得理賠!?。∪绻I保險,最好先不要做體檢,因為投保前是要做健康告知的,出了問題卻沒有告知,保險公司查出,很容易被拒?;蚴蔷苜r!再說說等待期理賠: 之前說過,影響理賠的2個主要原因: 一個是不清楚自己買的保險的保障責任,一個是沒有做好健康告知。 前2天剛說了某產(chǎn)品條款不含某高發(fā)輕癥然后拒賠的例子。近日,蝸牛又收到了類似的理賠協(xié)助案,等待期后出險重疾但不在條款約定的范圍被拒賠。 客戶以標體投保了某重疾險,等待期內(nèi)體檢檢查出了甲狀腺結(jié)節(jié),等待期后結(jié)節(jié)轉(zhuǎn)了癌變,客戶去申請理賠,然后被保險公司以等待期內(nèi)有癌癥為由拒保了。 在等待期內(nèi)確診重大疾病不能獲得理賠,這是一個常識,大家都知道的。 但等待期后確診癌癥,居然也不能獲得理賠,這你能理解嗎?顯然不能!首先誰都不敢說得了結(jié)節(jié)就一定會得癌,其次原則上只要是在投保前客戶沒有這個甲狀腺結(jié)節(jié),符合“健康告知”,那么就不影響所購買的重疾險后續(xù)的理賠。但這事真實發(fā)生了! 今天,就借著這個案例,給大家聊聊關(guān)于等待期的一些糟點 等待期也稱觀察期,也叫免責期,是保險公司為了規(guī)避道德風險,在保單生效后不予承保的一段時間,通常大家的關(guān)注焦點都在等待期的長短以及等待期內(nèi)出險和等待期外出險的標準上~ 常見的重疾險和壽險都是90天~180天的等待期;醫(yī)療險大多為30天的等待期。 重疾險和壽險等待內(nèi)出險一般是退還保費,保險合同也隨之終止;醫(yī)療險等待期內(nèi)出險是免責,也就是說等待期內(nèi)看病住院,保險公司不賠但合同仍然有效。 比較有爭議的是,等待期內(nèi)發(fā)病,等待期外確診重疾,這種情況要怎么賠,也就是上述案例中的那種情況~我們都知道,買保險,看的就是條款,條款里有才能賠,沒有的大概率是賠不了的。所以,條款怎么寫是關(guān)鍵! 如果條款是這樣的,重點,劃線的第二條,已經(jīng)明確說明等待期內(nèi)只要出現(xiàn)疾病的“前兆癥狀”就算出險,即使出了等待期才確診的重疾,也是不賠的。 這也就能解釋為什么上面案例中的客戶在等待期外確診了甲狀腺癌卻依然被拒賠了。 當然了,這樣的條款定義并不是普遍現(xiàn)象,只是個別現(xiàn)象,只是那個客戶正好買的是這家保險公司的產(chǎn)品,比較不走運而已。 如果條款是這樣,重點,劃紅線部分,兩個關(guān)鍵詞:【等待期后】+【確診初次】。 也就是說,只要最終的“病理確診報告”的出具時間是在等待期后,即便是在等待期內(nèi)發(fā)病,都是應該賠的。 而這才是大多數(shù)重疾險產(chǎn)品對于等待期的定義。如果你買的保險的條款里對于等期待的定義是這樣的,那恭喜你,你不會遇到上述案例中相關(guān)的拒賠情況。 所以,看完文章,不妨去查看一下你的保單。 對于條款里隱藏的這些大大小小的坑,相信大部分人都是很頭疼的,因為對于非專業(yè)人士來說,很多客戶根本就看不懂這些情況,也根本不知道這一情況的嚴重點,畢竟又有幾個人買保險時會去關(guān)注等待期,會去仔細研究條款,會去留意是否有坑呢? 如果不幸遇到了,也只會歸結(jié)于保險都是騙人的,但騙人的真的是保險嗎?不是,保險的條款里雖然會存在很多坑,會有很多在大家看來不合理的地方,但至少人家是白紙黑字寫明的。問題是在于,你會不會辨別,或者你的銷售人員會不會告訴你這些坑點? 除了對專業(yè)的要求,也說明了一個問題,便宜的也不全是好的,肯定會在你看不到的地方設(shè)置一些門檻,所以在挑選產(chǎn)品的時候,價格不應該成為選擇產(chǎn)品的唯一標準。但這也不代表貴的就是好的哦,不然你看看xx福,還是要結(jié)合條款,只有適合自己的才是好的。 (保險專業(yè)防坑,就看蝸牛君知乎號:蝸牛說保險)
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